月经失调

　　月经正常来潮是成熟女性身体健康的重要标志，许多妇女发生月经失调后，只是从子宫发育不全，急慢性盆腔炎，子宫肌瘤等妇科疾病去考虑，而忽视了在子宫之外去找原因，岂不知，许多不良习惯因素也可能导致月经失调。

　　引起月经不调的生理因素：

　　1、情绪异常引起月经失调：情绪异常长期的精神压抑，生闷气或遭受重大精神刺激和心理创伤，都可导致月经失调或痛经，闭经，这是因为月经是卵巢分泌的激素刺激子宫内膜后形成的，卵巢分泌激素又受脑下垂体和下丘脑释放激素的控制，所以无论是卵巢，脑下垂体，还是下丘脑的功能发生异常，都会影响到月经。

　　寒冷刺激引起月经过少甚至闭经。中医所说的“不通则痛”。

　　2、起居无度据研究：妇女经期受寒冷刺激，会使盆腔内的血管过分收缩，可引起月经过少甚至闭经，因此，妇女日常生活应有规律，避免劳累过度，尤其是经期要防寒避湿。

　　3、节食引起月经不调：过度节食有关专家研究表明，少女的脂肪至少占体重的17%，方可发生月经初潮，体内脂肪至少达到体重22%，才能维持正常的月经周期，过度节食，由于机体能量摄入不足，造成体内大量脂肪和蛋白质被耗用，致使雌激素合成障碍而明显缺乏，影响月经来潮，甚至经量稀少或闭经，因此，追求身材苗条的女性，切不可盲目节食。

　　4、嗜烟酒引起月经不调：嗜好酒烟烟雾中的某些成分和酒精可以干扰与月经有关的生理过程，引起月经不调，在吸烟和过量饮酒的女性中，有25%-32%的人因月经不调而到医院诊治，每天吸烟1包以上或饮高度白酒100毫克以上的女性中，月经不调者是不吸烟喝酒妇女的3倍，故妇女应不吸烟，少饮酒。

　　引起月经不调的病理原因有两大类：

　　1、神经内分泌功能失调引起：主要是下后脑--生茶杯 -卵巢轴的功能不稳定或是有缺陷，就是说产生月经的功能出现了病变从而产生月经病。

　　2、器质病变或药物等引起：包括生殖器官局部的炎症，营养不良，其他内分泌功能失调如甲状腺，肾上腺皮持功能异常，糖尿病，血液疾患等，使用治疗精神病的药物，内分泌制剂或采取宫内节育器避孕者等等均可能发生月经不调，某些职业如长跑运动员容易出现闭经。

　　3、此外，某些妊娠期异常出血也往往被误认为是月经不调。

　　一、基本症状：

　　1、经期提前，月经提前指月经周期缩短，短于21天，而且连续出现2个周期以上，属于排卵型功血基础体月经失调温双相，卵泡期短，仅7～8天，或黄体期短于10天，或体温上升不足0.5℃。

　　2、经期延迟，月经错后7天以上，甚至40～50天一行，并连续出现两个月经周期以上。有排卵者，基础体温双相，但卵泡期长，高温相偏低;无排卵者，基础体温单相。

　　3、经期延长月经周期正常，经期延长，经期超过7天以上，甚至2周方净。有炎症者平时小腹疼痛，经期加重，平时白带量多，色黄或黄白、质稠、有味。黄体萎缩不全者同时伴有月经量多;子宫内膜修复延长者在正常月经期后，仍有少量持续性阴道出血。

　　4、月经失调还有月经先后不定期、月经提前或延迟，周期或短于21天，或长于35天。

　　二、临床表现为月经周期或出血量的紊乱有以下几种情况：

　　1、不规则子宫出血。包括：月经过多或持续时间过长。月经过少，经量及经期均少。月经频发即月经间隔少于25天。月经周期延长即月经间隔长于35天。不规则出血，可由各种原因引起，出血全无规律性。以上几种情况可由局部原因、内分泌原因或情志性疾病引起。

　　2、功能性子宫出血。指内外生殖器无明显器质性病变，而由内分泌调节系统失调所引起的子宫异常出血。是月经失调中最常见的一种，常见于青春期及更年期。分为排卵性和无排卵性两类，约85%病例属无排卵性功血。

　　3、绝经后阴道出血。指月经停止6个月后的出血，常由恶性肿瘤、炎症等引起。

　　4、闭经。指从未来过月经或月经周期已建立后又停止3个周期以上，前者为原发性闭经，后者为继发性闭经。

　　　中医分类

　　中医辩证认为月经不调有以下几种情况，月经后期和月经过少，常由久病失血或产后耗伤精血，或脾虚营血虚少;或先天不足、多产房劳耗伤肾精，肾虚冲任未充;或月经过食生冷或感受寒冷，血为寒凝;精神抑郁，情志不畅，气滞血郁等引起。

　　1、血虚型月经不调。证见月经后期，量少色淡，质清稀，伴有眩晕，失眠，心悸，面色苍白，神疲乏力，舌淡，脉弱无力。

　　2、肾虚型月经不调。证见月经初潮较迟，经期延后，量少，色正常或暗淡，质薄，伴有腰酸背痛，舌正常或偏淡，脉沉。

　　3、血寒型月经不调。证见月经后期，量少色暗，有块，或色淡质稀，伴有小腹冷痛，喜温喜按，得热则减，或畏寒肢冷，小便清长，大便稀薄，舌淡，苔薄白，脉沉紧或沉迟无力。

　　4、气郁型月经不调。证见月经后期，量少色暗有块，排出不畅，伴有少腹胀痛，乳胀胁痛，精神抑郁，舌正常或稍暗，脉弦涩。

　　为准确判断原因，医师可根据患者的情况，选择适当的检查。常用的检查方法有以下几种：

　　1、详细询问病史，查找可能的原因，患者要力求准确地提供资料。

　　2、全面体格检查以了解有无严重的全身性疾病。

　　3、盆腔检查以初步了解生殖器官有无畸形、肿瘤或炎症。

　　4、辅助检查：

　　(1)B超检查：反映子宫、卵巢及盆腔情况。

　　(2)细胞学检查：检查卵巢功能及排除恶性病变。

　　(3)活组织检查：确定病变的性质，多用于肿瘤的诊断。

　　(4)内分泌测定：目前可以测定垂体促性腺激素，泌乳素，卵巢、甲状腺及肾上腺皮质分泌的激素。临床常用以了解卵巢功能的简易方法有阴道涂片、宫颈粘液、基础体温及子宫内膜活检等。

　　(5)X线检查，子宫碘油造影可了解子宫内腔情况，有无粘膜下肌瘤或息肉。蝶鞍正侧位断层可了解有无垂体肿瘤。

　　(6)宫腔镜或腹腔镜检查：观察子宫腔及盆腔器官的病变。

　　(7)酌情作肝、肾功能及血液系统的检查。必要时作染色体检查。

　　根据临床症状和体征、妇科检查可以与绝大多数疾病相鉴别：

　　1、月经先期

　　(1)月经周期提前7天以上，甚至半月余一行，连续3个月经周期以上。

　　(2)月经周期提前半月，应与经间期出血、青春期、更年期月经先期相鉴别。

　　2、月经后期

　　(1)月经周期超过35天，连续3个月经周期以上。

　　(2)育龄妇女周期延后，应与妊娠、青春期、更年期月经后期相鉴别。

　　(3)妇科检查，B超或气腹造影，以排除子宫及卵巢器质性疾病。

　　3、月经先后无定期

　　(1)月经周期或前或后，均超过7天以上，并连续3个月经周期以上。

　　(2)月经周期紊乱应与青春期、更年期月经紊乱相区别。

　　(3)妇科检查及B超等排除器质性病变，测基础体温、阴道涂片、宫颈黏液结晶检查以了解卵巢功能情况。

　　4、月经过多

　　(1)月经周期基本正常，经量明显增多，在50毫升以上，或时间超过7天。

　　(2)妇科检查及B超检查，排除子宫肌瘤等器质性疾病。

　　(3)排除血小板减少症及凝血机制障碍所致月经过多。

　　5、月经过少

　　(1)月经周期基本正常，经量很少，不足30毫升，甚或点滴即净。

　　(2)本病应与早孕相鉴别。

　　(3)排除因结核病引起的月经过少。 

　　确诊为神经内分泌功能失调所致的月经病，在治疗上应根据病情的轻重及患者的具体情况，采用不同的治疗方案。月经病给患者带来的主要问题有以下几方面，治疗也要从解决病人的这些问题人手：

　　1、出血与贫血：由于经期长及经量多造成。除一般止血措施外，可酌情选用激素或刮宫止血。

　　2、周期紊乱：可采用雌激素、孕激素单一或联合的周期治疗，也可用中药治疗。

　　3、不孕：下丘脑一垂体一卵巢轴中的一个或多个环节功能失调引起无排卵，是月经病的病理生理基础之一，也是不孕的原因之一，是许多患者迫切要求解决的问题。有些患者虽然排卵但黄体功能不足，也能引起不孕。根据患者情况选择不同的促排卵药物，改善卵巢的功能或代替垂体及下丘脑的部分功能。

　　4、注意因不良生活习惯引起的疾病的治疗。防止疾病反复。

　　5、可以根据具体疾病中医辨证采取中医中药治疗和药膳辅助治疗。

　　月经异常表现或并发其他症状有以下几种情况：

　　1、痛经。月经期间合并下腹部严重疼痛，影响工作和日常生活。分原发性和继发性两种。

　　2、经前期综合征。少数妇女在月经前出现的一系列异常征象，如精神紧张、情绪不稳定、注意力不集中、烦躁易怒、抑郁、失眠、头痛、乳房胀痛等。多由于性激素代谢失调和精神因素引起。治疗以适当休息为主，必要时可用镇静及利尿剂，也可用孕激素、雄激素、溴隐亭等抗雌激素疗法。

　　3、多囊卵巢综合征。原因不明。表现为月经稀发或闭经、不孕。多毛和肥胖等症状，双卵巢呈多囊性增大，可用激素手术治疗。

　　4、绝经期综合征：指部分妇女在绝经期前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状，分为自然绝经和人工绝经。如性功能减退、阵发性出血。

　　自月经初潮起，就应学习、了解一些卫生常识，对月经来潮这一生理现象有一个正确的认识，消除恐惧及紧张心理，可预防原发性痛经产生或提高痛阈减轻疼痛程度。注意经期及性生活卫生，防止经、产期间上行感染，积极预防和治疗可能引起经血潴留的疾病。

　　经期应注意保暖，忌寒、凉、生、冷刺激，防止寒邪侵袭;注意休息、减少疲劳，加强营养，增强体质;应尽量控制剧烈的情绪波动，避免强烈的精神刺激，保持心情愉快;平时要防止房劳过度，经期绝对禁止性生活。

　　经期要注意饮食调理，经前和经期忌食生冷寒凉之品，以免寒凝血瘀而痛经加重月经量多者，不宜食用辛辣香燥之物，以免热迫血行，出血更甚。而且注意别滥用药，应根据痛经的原因，辨证施治。