胃酸缺乏

　　一、诊断

　　影响胃酸分泌的因素很多，除病理因素外还受性别、年龄、精神因素、食欲好坏、涸酒嗜好等因素的影响。一个人的基础胃酸分泌量随时都可能有变化，并有生理节律，上午5-11时分泌最低，下午2-11时分泌最高。最大胃酸分泌量较为稳定，日间差小，与性别、体重、年龄有关。儿童最大胃酸分泌量较成人为低，但当以“mmol/(kg.h)”表示时与成人相近。实验技术也会影响测定结果。因此应结合临床情况及其它检查综合分析，才能得出比较正确的判断。

　　二、检查

　　1、胃酸分析

　　(1)基础酸排时测定：基础酸分泌主要表示胃对神经、精神、体液因素等内源性刺激的应答。在采集胃液时患者应尽量保持在生理状况，周围环境应安静。患者要远离食物，保持情绪稳定。当抽完空腹残从简胃液后，连续抽取胃液1小时，将标本全部送检，测定BAO。

　　(2)最大酸排量测定：指当再增大刺激物剂量，胃排出盐酸量也无明显增加的情况，最早是由Kay提出的，即当把组胺从0.04mg/kg体重再加大时，胃的盐酸分泌量也不再增加。现在则以五肽胃泌素取代组胺测MAO.注射五肽胃泌素后15min达最大分泌量并维持约30min，60分钟时可回到基础水平，可由MAO计算PAO.由MAO与PAO可以推算出壁细胞数量。据估计每5000万个壁细胞可以分泌盐酸1mmol/h。假设PAO为20mmol/h，估计壁细胞为10亿。正常人壁细胞量约9.8亿。

　　(3)每份胃液均需测定其体积与可滴定酸量。取胃液5毫升加酚红批示剂2滴，用0.1mol/L的氢氧化钠溶液滴定至终点，也可用PH计指示终点。由所用胃液量及氢氧化钠量进行曲计算，求出BAO、MAO、与PAO。

　　[参考值] BAO(基础胃酸分泌量)：3.9±1.98mmol/h，很少超过5mmol/h。

　　MAO(最大胃酸分泌量)：3-23mmol/L，女性略低。

　　PAO(高峰胃酸分泌量)：20.6±8.37mmol/h。

　　BAO/MAO：0.2

　　三、鉴别诊断

　　1、胃癌 ：慢性胃炎之症状如食欲不振、上腹不适、贫血等少数胃窦胃炎的X线征与胃癌颇相似，需特别注意鉴别。绝大多数患者纤维胃镜检查及活检有助于鉴别。

　　2、消化性溃疡：消化性溃疡和慢性胃炎均有慢性上腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主，而慢性胃为疼痛很少有规律性并以消化不良为主。鉴别依靠X线钡餐透视及胃镜检查。

　　3、慢性胆道疾病：如慢性胆囊炎、胆石症常有慢性右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症关，易误诊为慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊。

　　4、其他 如肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因出现食欲不振、消化不良等症状而延误诊治全面细微的查体及有关检查可防止误诊。