子宫畸形

　　子宫发育异常的原因是多方面的，目前对该领域的基础研究尚不够深入。研究发现两侧副中肾管在演化过程中，受到某种因素的影响和干扰，可在演化的不同阶段停止发育而形成各种发育异常的子宫。

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　　临床表现

　　一、子宫发育异常的几种类型

　　1、先天性无子宫及子宫发育不全：后者指子宫发育停留在胎儿期至青春期前之不同幼稚阶段。

　　(1)先天性无子宫

　　(2)始基子宫

　　(3)幼稚子宫

　　2、两侧副中肾管会合受阻：这种类型最为常见，亦具有重要的临床意义。由于其会合受阻的时期及程度不同，可有如下表现：

　　(1)单角子宫

　　(2)残角子宫

　　(3)盲角子宫

　　(4)双子宫及重复子宫(对称型)。

　　(5)双角子宫

　　(6)纵隔子宫

　　(7)马鞍形子宫

　　3、副中肾管会合后管道未贯通：副中肾管会合后形成子宫的部分，其一部或全部未贯通而形成实质性子宫，亦无内膜，这种子宫除较小外，外观似正常子宫，但无月经。

　　4、先天性子宫异位：子宫或双子宫之一可象卵巢，输卵管一样，移位于腹股沟疝内。子宫亦可停留在胚胎时期的较高位置而不降入盆腔。

　　子宫脱垂偶可见于出生后各时期，常与脊椎裂并存，多合并有盆底肌肉发育不良。

　　5、医源性先天性子宫异常：先天性子宫异常可发生于某些副中肾管发育异常，伴已烯雌酚综合征病人。在宫内发育阶段受过已烯雌酚影响，导致发生已烯雌酚综合征或有阴道上皮改变的病人中，82%子宫输卵管造影有异常发现。这些异常包括子宫发育不全或子宫增大，T形或弓形子宫，宫腔内出现纤维肌性缩窄带或子宫角，子宫任何部位发生缩窄或子宫下段相对宽阔，宫腔边缘不整齐或息肉状病变，宫腔粘连等。

　　二、子宫发育异常的临床表现 有些子宫畸形患者可无任何自觉症状，月经、性生活、妊娠、分娩等亦均无异常表现，以至终身不被发现，或于体检时偶被发现。但亦有一部分患者的生殖系统功能受到不同程度影响，到性成熟时，婚后、或孕期、产时，因出现症状才被发现。

　　1、月经异常：先天性无子宫或始基子宫患者无月经。幼稚型子宫患者可无月经，亦可有月经过少、迟发、痛经、经期不规则等表现;双子宫、双角子宫患者常可出现月经量过多及经期持续时间延长。

　　2、不孕：无子宫、始基子宫、幼稚型子宫等子宫发育不良者，常为不孕主要原因之一。

　　3、病理妊娠：发育异常之子宫于妊娠后往往引起流产，早产或胎位异常。偶可发生妊娠期自发性子宫破裂。残角子宫如输卵管通畅，则孕卵可着床于残角子宫内，但由于其子宫肌层发育不良，常于孕期破裂，症状同宫外孕。

　　4、产时、产后病理：发育畸形之子宫常并存子宫肌层发育不良。分娩时可因产力异常、宫颈扩张困难，而造成难产甚至子宫破裂。经阴道分娩可能发生胎盘滞留、产后出血或产后感染。双子宫患者妊娠后，妊娠之子宫发育成长，非妊娠之子宫如位于子宫直肠窝，分娩时可造成阻塞性难产。双子宫、双角子宫或纵隔子宫患者，于产后可因非妊娠侧宫腔排出蜕膜而发生出血。

　　诊断

　　如患者有原发性闭经、痛经、不孕、习惯性流产、每次妊娠胎位均不正或难产等病史，应首先想到子宫畸形的可能，进一步详细询问病史及进行妇科检查。必要时，用探针探测宫腔大小、方向，或进行子宫输卵管造影，以明确诊断。生殖器官畸形常合并泌尿系统畸形或下消化道畸形，必要时可作静脉肾盂造影或钡灌肠检查。当发现泌尿道或下消化道畸形时，亦需详细检查有无生殖器官畸形，包括子宫畸形在内。

　　如患者有原发性闭经、痛经、不孕、习惯性流产、每次妊娠胎位均不正或难产等病史，应首先想到子宫畸形的可能，进一步详细询问病史及进行妇科检查。必要时，用探针探测宫腔大小、方向，或进行子宫输卵管造影，以明确诊断。生殖器官畸形常合并泌尿系统畸形或下消化道畸形，必要时可作静脉肾盂造影或钡灌肠检查。当发现泌尿道或下消化道畸形时，亦需详细检查有无生殖器官畸形，包括子宫畸形在内。

　　子宫发育异常，如不引起临床症状，可不必加以处理。如因子宫发育不良引起闭经、痛经、不孕或习惯性流产，可试用内分泌治疗，详细治疗方法详见有关章节。凡经药物治疗后仍不能解除病人痛苦者，可考虑手术。如为痛经，亦可考虑手术切除畸形子宫。如因子宫畸形引起流产、早产，可按不同畸形情况分别采取相应手术。

　　子宫畸形修复手术的最常见和效果最好的适应证，是对称型双角子宫。凡反复流产的这类病人均宜及早施术。把两个分开的子宫角，从一侧宫角至对侧宫角作一横切口，对半切开肌壁，将左右两侧切口面对缝一起。术后分娩活婴者可达60～85%。残角子宫内有积血引起临床症状时，可切除残角。子宫畸形经手术治疗后妊娠者，应注意避免流产，并应严密观察，以防止子宫自发破裂。分娩时根据胎位及产程进展等情况，选择分娩方式。由于子宫体切口疤痕大小数倍于原剖宫产切口，因而要大大放宽剖宫产指征。应注意防止产后流血和产褥感染。阴道分娩时要警惕胎盘滞留。

　　自宫腔镜问世以后，子宫纵隔即在腹腔镜监护下，通过宫腔镜予以切除。术时将腹腔镜光源弄暗，使助手能观察到从宫底透出的宫腔镜光源，以指导手术进行。术者先通过宫腔镜观察宫腔及纵隔外形，然后从纵隔的最低点中线开始锐性分离，直至见到子宫输卵管锥形部。切缘一定要维持中线水平，不能靠后以免穿孔。当纵隔分离完毕时，于宫颈内口即可见到匀称的宫腔全貌。为了解纵隔切开宽度是否足够，可在术中关闭腹腔镜光源，注意宫腔镜的光从一侧宫角到另一侧宫角中间是否有中断现象。术后用两个周期的雌、孕激素治疗。停药后行子宫造影，估价手术结果和宫腔形态。此种方法较腹式子宫整形手术简单，术后病率低，无宫腔粘连，不需置入宫内节育器。激素治疗两周期后即可怀孕，妊娠结局好，且剖宫产率低，是目前治疗子宫纵隔的首选方法。后又有人提出用CO2作膨宫介质，视野比液体介质大，清晰度比液体好，并在术中于宫颈旁(侧穹窿进针)注射垂体素(20单位垂体后叶素加入50ml盐水中，每侧注射6～8ml)减少出血，扩大了宫腔镜手术范围。但纵隔厚、子宫小者不适宜应用。

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　　儿童期：做好三件事

　　呵护子宫应从儿童期开始，因为儿童时期是包括子宫在内的全身器官发育的高峰期。为了让子宫发育良好，子宫体与子宫颈的长度比例正常，避免子宫发育不良症发生，以及让子宫“立得端，站得稳”，既不前倾也不后仰，必须做好三件事：

　　第一件是合理排三餐，补足子宫发育所需要的全部营养素，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素与矿物元素。要做到这一点，一是坚持母乳喂养到1岁半，并合理安排辅食;二是断奶后坚持吃平衡餐，即食物品种多样，比例平衡。

　　第二件事是设法让孩子睡足睡好，奥妙在于睡眠中体内分泌的生长激素最多，而生长激素有利于全身组织与器官的生长。

　　第三件事则是鼓励孩子勤上运动场，多参加体育活动，运动也有助于体内激素的分泌。

　　另外，也不可忽视妇科病的侵袭，诸如外阴炎、阴道炎等。由于子宫开口向外，这些炎症可能侵入子宫，故要破除只有已婚女性才看妇科大夫的陈规陋习，树立小女孩也要定期看妇科的新保健观。一旦发现妇科疾患，及时治疗，将其消灭在萌芽状态，以保障子宫的安全。

　　青春期：强化防护措施

　　当第一次月经来潮，标志着子宫发育基本成熟，女孩子进入了青春期。此时，子宫向外界“开放”，与外界的联系扩大，从而给形形色色病原微生物偷袭以可乘之机，强化防护措施势在必行。

　　首要一条措施是适龄婚育，切忌早婚早育。研究资料显示，女性过早婚育，由于子宫发育尚未完全成熟，不但难以担负起孕育胎儿的重任，不利于优生，而且易使子宫不堪重负，进而罹患多种疾病，比如少女生育比成年女性更易发生难产，子宫破裂的机会显著增多，产后也更易出现子宫脱垂。

　　另外，令人担忧的非婚妊娠少女近年来增多，致使人工流产率呈直线上升，特别是短期内反复多次施行“人流”，或者私自进行药物堕胎，对子宫的摧残更大，应给予高度重视。

　　生育期：“多事之秋”严防死守

　　进入生育期后，子宫亦随之进入“多事之秋”。呵护的措施：首先做好计划生育，避免多次人工流产。偶尔一次“人流”，只要是准备充分，操作正规，尚不会对子宫造成较大的伤害，但次数过多或两次“人流”之间相隔时间甚短，则后果严重，常可导致子宫内感染或子宫损伤，甚至危及以后的孕育。

　　其次是保持性专一，严防性病偷袭。众所周知，得了梅毒、淋病等普通型性病，虽也可给生殖道乃至子宫惹来麻烦，但还是可以治好的，如果因之而染上艾滋病，那搭上的就不仅仅是子宫，而是你的生命了。故在这道“堤坝”面前要“严防死守”，绝对不可后退，哪怕是半步。

　　其三，夫妻间性生活要有节、有度，并注意清洁卫生。丈夫的包皮垢属于一种强烈的致癌物，乃是导致女性宫颈癌的一大元凶。为此，包皮过长的男子应施行包皮环切术，平时要勤洗澡，保持性器官的卫生。妻子一旦进入孕期，性生活应予以严格限制，尤其是在孕早期与孕末期三个月，严禁性交，以防宫内感染。

　　其四，孕期要遵照医嘱，定期做好产前检查，特别要警惕有无阴道流血和胎位异常。一有异常出现，立即就医。最后一点是产后坐月子也要讲科学，注意日常起居，保证充分休息，避免过早干重活，防止子宫脱垂发生。

　　生育后期:要注重卵巢和子宫的护理

　　传统观点认为，女人在生育后的一月之余就可以恢复体质。但是按照现代中医理论解释，女性的产后保养应该在2到3年之间，因不同女性体质而定。这也是女性进入第二次生育的必须缓冲期。健康女人的标准就是宫巢和睦，肤质润盈，大小便规律、情绪稳定。

　　绝经期：不可忽视“老来红”

　　女性进入绝经期后，表明子宫已经退役，但并非万事大吉，保健工作依然不可松懈。一般说来，老年期遭受癌症之害的可能性大增，表现在老年女性身上的就是宫颈癌发病率上升。故老年女性仍须注意观察来自生殖系统的癌症警号，如“老来红”、性交出血等。同时，更年期妇女要注意合理进餐，坚持适度体育锻炼，戒烟忌酒，防止肥胖。医学资料显示，肥胖与吸烟也可增加子宫颈癌的发病危险。