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女性不孕
症状 女性不孕
概述 不孕,指育龄妇女结婚一年及以上,有正常性生活、未采取避孕措施而未能受孕。
部位 生殖系统
人群 女性

女性不孕概述

  输卵管阻塞是主要原因之一;另一方面,子宫疾患、卵巢疾患、内分泌疾病、免疫疾患等都可能导致不孕。病因分类:

  一、卵巢性不孕

  卵巢性不孕见于以下疾病。

  1、黄体期缺陷

  (1)黄体功能不全

  (2)黄体期缩短

  (3)无黄体期

  2、未破裂卵泡黄体化综合征(LuF)

  3、多囊卵巢综合征(PCO)

  二、阴道性不孕

  三、宫颈性不孕

  四、子宫性不孕

  五、输卵管性不孕

  1、生殖道感染

  2、子宫内膜异位症(FMS)

  六、染色体异常

  七、免疫因素

  八、其他因素

  主要有年龄较大、营养缺乏、烟酒麻醉药物、精神因素、环境因素等。

  九、中医辩证因素

  中医学认为女子不孕多由先天禀赋不足、房室不节肾精不充,冲任脉虚,或肾阴不足,胞宫虚冷,或素体虚弱,阴血不足,胞脉失养;或情志不畅,肝气郁结,气血失和;或素体肥胖、恣食膏粱厚味,脾肾阳虚,蕴生痰湿,气机阻滞,冲任不通;或血瘀凝结,症瘕积聚,积于胞中等引起。

  常见证型有:

  1、肾虚型不孕。婚久不孕,月经量少色暗,经期延后,面色晦暗,腰脊酸软,神疲乏力,小腹冷坠,白带清稀 ,小便清长 ,舌淡苔薄,脉沉细。治宜温阳补肾。

  2 、血虚型不孕。婚久不孕,月经后期,量少色淡,面色萎黄,形体消瘦,头晕目眩,皮肤无光泽,舌淡苔薄,脉细弱 。治宜养血滋阴 。

  3、痰湿型不孕。多年不孕,形体肥胖,月经不调,带下量多,色白质稠,胸脘闷胀,倦怠乏力,性欲淡漠,嗜睡,纳食不佳,舌淡苔白腻,脉滑。治宜燥湿化痰。

  4、肝郁型不孕。婚久不孕,月经不调,行经腹痛,胸肋乳房胀痛,时欲叹息,情志不畅,烦躁,舌正常,脉弦。治宜舒肝解郁。

  5、血瘀型不孕。久不受孕,或宿有症瘕,月经后期,经行腹痛拒按,色黑暗,有血块,胸肋乳房胀痛,舌暗有瘀点,脉弦涩。治宜活血破瘀,方用血府逐瘀汤等。

  一、病史

  包括询问婚姻史、月经史、孕产史、生活习惯及工作经历、过去史、家族史及不孕症的求医情况及治疗经过,尽可能获得有关检查结果及治疗记录,输卵管造影X片,内膜组织病理切片等,要复看,以核实报告是否确切。

  二、体格检查

  除仔细地进行全身检查外,应重点注意内分泌系统异常的体征,特别是体态外形、全身发育、营养、毛发分布脂肪沉着及乳房发育。观察有无多毛、男性化、甲状腺功能亢进或甲撤功能低下等体征。检查有无溢乳。常规妇科检查有无生殖道畸形、感染、盆腔包块、可疑粘连或子宫内膜异位症。

  三、实验室检查

  1、常规检查

  包括血、尿常规和梅毒血清试验。取白带化验排除滴虫、霉菌或细菌性阴道病。发现宫颈感染或宫颈效液呈脓性,应做淋菌培养检查。有条件应做支原体及衣原体检查。如溢乳应测定催乳素(PRL)。月经不规则患者进行激素测定。如有多毛、痤疮及男性化等体征发现,须测定雄激素,雄激素分泌过多,可损害卵泡发育而导致不排卵。

  2、排卵预测

  (1)基础体温测 双相体温曲线说明有正常排卵发生。单相体温曲线可有10%-20%通过其他指标均提示有排卵,这可能与机体缺乏生热反应有关。双相体温曲线也有少数未曾排卵,如未破裂卵泡黄素化综合征。

  (2)宫颈部液检查 临床根据就液量、拉丝度、羊齿状结晶程度及宫颈口扩张度四项预测排卵。

  ①宫颈效液量的测定:用结核菌素注射器连接一塑料管,伸人宫颈管内1cm处,吸净部液,吸出

  量达0.4-0.6ml,提示卵泡成熟即将排卵。

  ②拉丝试验:将吸出之部液置于玻片上,以长镊子提取牵拉,观察部液丝被牵拉长度,6-10 cm以上,提示即将其卵。

  ③羊齿状结晶:将宫颈款液涂抹在载玻片上,待干后置低倍镜下检查,如呈典型繁复的羊齿状结晶(3+)提示即将排卵。

  ④宫颈外国轻度扩张,就液充盈宫颈管。

  3、月经中期LH值监测

  4、B超扫描监测排卵

  四、器械检查

  1、B超检查

  (1)连续B超检查:观察卵泡生长情况,当卵泡增大至直径18-24mm,72h内仍不缩小,要考虑未破裂卵泡黄素化综合征。

  (2)B超显示双侧卵巢对称性增大,轮廓光滑、被膜增厚、常有10个以上微小小囊(直径2-6mm)内部呈透亮暗区,排列在被膜下的卵巢实质周围,提示多囊卵巢综合征。

  2、腹腔镜检查

  腹腔镜检查于月经周期第20天前做腹腔镜检查,未发现卵巢表面有排卵斑及血管化,要考虑未破裂卵泡黄素化综合征。通过腹腔镜还可直接观察子宫、输卵管巢有无病变及粘连,术时用亚甲蓝稀释液经宫颈套管注人宫腔,在直视下确定输卵管是否通畅。轻度子宫内膜异位症、输卵管卵巢周围粘连,多半通过腹腔镜作出诊断。

  3、子宫输卵管造影

  可明确子宫畸形或宫腔粘连。还可了解输卵管是否通畅。

  4、宫腔镜检查

  亦可明确子宫畸形或宫腔粘连及宫腔内的病变,如飘膜下小肌瘤、内膜息肉。

  1、首先要有健康的身体和均衡的营养:

  所谓留得青山在,不怕没材烧,有健康的母亲,才能培育出健康的下一代,一些慢性病、过胖或过瘦的问题,都可能影响荷尔蒙的分泌及卵巢排卵而导致不孕,根据研究也发现游离基与男性或女性的不孕有关,不孕妇女体内的抗氧化剂含量较低,所以适度的补充维生素C及维生素E可改善妇女的不孕。

  2、要有规律的生活作息:

  包括避免工作压力太大、生活作息不正常、睡眠不足,以减少卵巢排卵不正常造成月经失调,若是月经超过半年以上不来,以后也容易有骨质疏松、子宫内膜病变或第二型糖尿病的产生,也要避免不必要的药物,或烟、酒影响生殖细胞的正常发育,另外环境里的电磁波、辐射线或一些放射性化学物质也都要远离,这些容易造成 早期胚胎流产或胎儿畸型。

  3、注意安全的性生活:

  包括避免复杂的性伴侣和建议性行为时可以使用保险套。若是阴道出现不正常的分泌物,包括恶臭、白带过多、痒、红肿等症状或是解尿疼痛、下腹疼痛,都应该赶快就医。如果阴道有受到细菌的感染而不治疗,严重时细菌上行至子宫、卵巢、输卵管等骨盆腔会造成骨盆发炎,甚至子宫腔蓄脓、卵巢输卵管蓄脓而造成骨盆严重 沾黏,有时后妇女接受过多的人工流产手术,也可能造成子宫内膜沾黏而导致不孕,因为子宫腔是胚胎最后着床的地方,就好比土壤不肥沃,再好的种籽也没有办法生长茁壮。

  4、避免太晚结婚或避孕太久:

  女性不孕的常见保健方法还包括女性的生育能力在超过35岁之后就逐渐下降,到40岁以后,六个月内自然受孕的机会从六成五降至一成左右,以目前人工生殖科技技术而言,四十岁以前试管婴 儿的怀孕率,可以达到四成至五成,但超过四十岁以后,则降至一成多,四十六岁以后试管婴儿怀孕率几近于零,可见女性最适合生育的年龄在35岁以前,生殖期 的高峰约在21~25岁之间,所以在此提醒女性同胞若是超过35岁,想要生小孩的话,则要积极也提早寻找好的医师帮忙怀孕,勿耽误到『做人』的最好时机。

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  预防不孕应该从胎儿期入手怀孕时禁用合成孕激素,雄激素等药物,以免造成后代生殖器官发育异常。

  1、月经初潮莫忧虑:一般女子在14岁左右的时候,月经就会初潮,这是一种正常的生理现象它象征着生殖系统已逐步发育成熟,是无须大惊小怪的。但是有些缺乏生理知识的少女对此都感到害羞,并由此背上思想包袱,每逢经期忧心忡忡,甚至食不下、卧不眠长此以往,就会发生中医所谓的“气滞”;气滞则血瘀、血瘀就会损伤胞系细胞系受损,婚后则不孕。因此少女月经初潮时,应注意了解这方面的生理知识及处理方法,这样就会消除顾虑婚后自然容易受孕。

  2、讲究经期卫生一在月经来潮期间,如不讲究卫生,那是很容易得各种妇女病如月经不调、痛经、外阴炎阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎附件炎、盆腔炎等、这些病症均会妨碍婚后受孕那么,在月经期间应如何讲究卫生?总的来说,在精神上要保持乐观舒畅;在身体上要注意适当休息避免劳累;在饮食上宜温热,忌寒凉;在起居上宜规律、舒适忌坐卧湿地或冒雨涉水,另外,月经带要勤洗内裤和卫生纸要勤换)全身淋浴不宜过频,以免着凉感冒。

  3、月经不调应早治:月经不调是指经期、经色、经量发生变化或发生闭经、痛经、崩漏等不孕妇女大都不同程度地存在着这些现象。因此,可以说月经不调是难以受孕的信号少女患月经不调的原因比较单纯,治疗比较容易。所以少女患月经不调时,要及早治疗,争取一次治好莫留后患。可采取中医治疗,一般效果较好

  4、月经迟来要晚婚:有的少女月经初潮时间较晚,直到18岁~20岁以后才见月经,并且量少色淡、质稀。这说明生殖系统的功能比较低下婚后不但不能怀孕,而且月经情况每况愈下,直到闭经或并发其他病症因此,凡是月经迟来、发育比较迟缓的少女应认真锻炼,适当辅以药物调理。

  5、 妊娠期间避免做X光检查,特别是腹部的照射,以免损害胎儿的性腺。

  6、 婴儿时期发现有生殖器官异常的,要及时去医院治疗。

  7、 切忌自行滥用药物,避免有害物的损害。

  8、 注意个人的卫生,洁身自爱。

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