天疱疮是水疱的典型代表，临床上一般可分为寻常型、增殖型、落叶型、红斑型四个类型。天疱疮的诊断方法主要依据临床表现，皮损的组织病理及免疫荧光检查。
一、临床表现
1、各型天疱疮的基本损害均为皮肤松弛大疱，覆有结痂，或难治的糜烂面。
2、粘膜特别是口腔粘膜往往是寻型天疱疮的早期症状。
3、Nikolsky氏征阳性。
二、病理检查
天疱疮病理特点是棘细胞层松解表皮内裂隙及水疱形成。棘细胞的棘突变性萎缩，出现松解棘细胞间失去联系，产生裂隙，形成大疱单个或成群的棘细胞游离于疱腔之中，疱底部有绒毛形成，真皮轻度炎性细胞浸润。即所谓“棘层松解细胞(Tzandk细胞)”，这也是Nikolsky氏征的病理基础。
寻常性天疱疮的表皮内大疱位于基底细胞上方，增殖性天疱疮的组织病理与寻常性者基本相同，此外尚见表皮增生呈现假上皮瘤样改变，表皮内有多数嗜酸细胞小脓肿形成。落叶型天疱疮和红斑型天疱疮棘融解性水疱发生在表皮浅层(角层下或颗粒层内).
三、免疫荧光检查
1、刮取新鲜水疱基底组织液涂片 用姬姆萨染色，可见单个或成群的松解游离的棘细胞，胞核大而染色均匀 核周有一透明带，周边的细胞浓染，棘突消失 此即棘突松解细胞，对天疱疮有诊断意义。
2、直接免疫荧光检查法：取水疱或其周围皮肤作冰冻切片 可见棘细胞间有免疫球蛋白(IgG)和补体(C3)沉积。此外大约25-30%患者可见有IgA和IgM.非病损部约60%有IgG和C3沉着。
3、间接免疫荧光检查法：在患者血清中，大约100%有天疱疮抗体。抗体效价和病情大致是平行的。
4、出现血浆总蛋白降低和不同程度贫血 初起血常规检查可有白细胞总数、嗜中性与嗜酸性白细胞增加，血沉常不同程度加速
5、红斑性天疱疮除上述所见外，尚有抗核抗体阳性，表皮与真皮接合部有IgG和C3 沉着，类似红斑狼疮所见。
四、鉴别诊断
1、大疱性类天疱疮多发于老年人，基本损害为壁厚张力性大疱或血疱，不易破裂，破裂后易愈合。棘刺松解征阴性，粘膜损害少见。组织病理检查为表皮下疱，取皮损作直接免疫荧光检查，示基底膜带因1gG和(或)C3沉积所致的带状荧光。
2、疱疹样皮炎损害为多形性、成群的张力性绿豆至樱桃大小厚壁水疱，棘刺松解征阴性。自觉瘙痒组织病理检查水疱位于表皮下。取皮损作直接免疫荧光检查，示真皮乳头顺粒状IgA沉积。
天疱疮的病情较为严重，在急性发作期间，最好采用中西综合治疗措施。中医辨证论治。西药首选为皮质类固醇激素，开始剂量宜大，以强的松计算，一般开始剂量为60～80毫克/日(必要时可用至90～120毫克/日)；也可换算为地塞米松或氢化可的松注射液，加入5%一10%葡萄糖溶液500～1 000毫升中静脉滴注。待病情控制后，再逐渐减量，并改为口服。如有必要，也可与免疫抑制剂(如硫唑嘌呤、环磷酰胺等)联合使用。有继发感染者，宜并用抗生素。此外，支持疗法也甚为重要，如给予高蛋白营养丰富的饮食，补充维生素，输液，给予能量合剂，注意水、电解质平衡，必要时输血或输血浆，或使用人体血清白蛋白及丙种球蛋白等。采取中西综合治疗措施，有利于提高疗效，降低死亡率。
人体部分皮肤裸露在外，一不小心就可能被开水、油、化学物质等烫伤。对付烫伤后的水疱，可先行从低位引流水疱里的水，再用自然水冲洗创面半个小时以上。烫伤后，人们应使用消过毒的针孔、剪刀等，从水疱低位将水疱戳破，将里面的水放掉，因为水疱里富含致炎性物质，容易造成感染。但引流时也千万注意不可挑破水疱外的皮，因为完整的皮肤是人体抵御细菌入侵的屏障，一旦挑破，则细菌即会很快入侵，也会发生感染。
对于天疱疮的患者，应注意以下几点：
1、进食高热量，高维生素，高蛋白质，清淡易消化的食物。鼓励患者多饮水，以补充热量和水分的消耗，选择半流质食物，如鸡蛋羹、牛奶、水果、蔬菜汁、软米饭等。另外，注意食物温度适宜，质软，医减少食物对患者口腔黏膜的不良刺激。
2、睡前晨起，进食前后，用生理盐水或漱口液交替漱口，同时注意观察口腔有无霉菌感染；指导患者饭前便后洗手，注意饮食卫生，进食生冷食物。
3、指导患者睡前用1：5000的高锰酸钾溶液清洗外阴，使用后用1；2000洗必泰擦洗肛门。勤换内衣，穿着棉质柔软衣服，注意避免划伤、擦伤。
