背脊痛

　　先天性因素中，脊柱裂常见脊背痛；后天因素中主要考虑为肌肉劳损，但胸椎小关节紊乱、脊椎炎或腰椎间盘突出也有可能引起背脊痛。

　　脊柱炎以男性多见，发病年龄多在10~40岁，。以20~岁为高峰，早期症状不典型，常以腰骶痛或不适、晨僵等；典型表现为腰背痛、晨僵、腰椎各项活动受限和胸廓活动度减少；随着病情的发展，整个脊柱可由上而下发生强直。先是腰椎前凸消失，进而呈驼背畸形、活动受限；如胸肋连接融合，胸廓变硬，呼吸靠膈肌运动。

　　都市病中，以腰椎病及腰肌劳损最为常见；腰椎病最常见为椎间盘突出征； 腰肌劳损多数因为长期体位不正或弯腰下工作，或经常腰部持续负重，可引起腰部筋肉的慢性积累性损伤。 腰部急性损伤后，治疗不当或延误治疗，迁延日久，可造成腰部慢性损伤。

　　另外，若连带颈部或仅以肩胛骨内侧疼痛则考虑颈肩综合征(肩周炎)， 颈肩综合症是以颈椎退行性病变为基础(椎间盘突出、骨质增生等)以及由此引起的颈肩部酸麻、胀痛症状的总称。颈肩病的发展是一个很漫长的过程，常和身体素质、职业、生活习惯、寒冷有明显关系。胃肠吸收差、生活不规律、长期紧张工作、思想高度集中者，是颈椎病的高发人群，如财务人员、电脑人员、驾驶员、教师、办公室工作人员、缝纫工等等。颈肩病本是中老年人的多发病、常见病，但是社会工作节奏的加快、复杂程度的提高，使颈椎病发病有年轻化的趋势。

　　背部疼痛，根据临床特征即可诊断。但临床医生要注意进一步明确病因对症治疗。对脊柱关节病的各类疾病的诊断已有较为通用的分类标准，然早期诊断中，欧洲脊柱关节病研究组则于1991年提出了脊柱关节病的分类标准如下：炎症性脊柱痛或下肢的非对称性滑膜炎至少3个月、年龄不超过45岁的患者，加下列1项或多项：阳性家族史、银屑病、炎症性肠病、发生关节炎前1个月内有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻病史，交替臀区痛，骶髂关节炎则可诊断。当然，要明确病因是需要借助一定的辅助检查才能明确病因的，常规X片、CT/MRI、RF(风湿因子检查)、C反应蛋白及免疫蛋白对诊断都有一定意义。

　　注意一点，强直性脊柱炎，类风湿性脊柱炎、畸形性脊柱炎、类风湿中心型等，现都称AS(强直性脊柱炎)。强直性脊柱炎炎的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。该病一般类风湿因子呈阴性，故与Reiter综合征(反应性关节炎)、牛皮癣关节炎、肠病性关节炎等统属血清阴性脊柱病，也就是前面所说的脊柱关节病

　　腰肌劳损的症状：主要症状为腰或腰骶部疼痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，时轻时重，缠绵不愈。劳累时加重，休息时减轻，适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。腰部有压痛点，多在骶棘肌处，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。

　　一般来说，腰肌劳损的症状有以下一些特点： ①疼痛症状时轻时重，并产生腰椎畸形，严重者须拄着拐杖行走，甚至卧床不起;②肌痉挛常表现在一侧骶棘肌、臀肌或两侧; ③压痛点广泛，以棘突两侧、腰椎横突及髂后上嵴最为多见;④痛与麻通常放射至膝部，很少到小腿与足部;⑤X线片、肌电图及脊髓造影对本病无诊断意义;⑥个别患者同时伴有自主神经紊乱的症状(如腹痛等)。

　　针对确诊为强直性脊柱炎的患者，主要缓解症状，保持良好的姿势和减缓病情的进展，最佳治疗的非药物治疗和药物治疗结合在一起。

　　1、非药物治疗：进行健康教育，养成良好生活习惯，避免过度负重及剧烈运动；

　　2、药物治疗：可以运用非甾体抗炎药、适当的可运用类风湿关节炎治疗法，对急骤起病或附着点炎明显者可短期应用糖皮质激素，甚至适当应用免疫调节剂等；

　　3、对髋关节僵直和脊柱严重畸形的晚期患者可予外科手术行矫形治疗。

　　中医治疗：一般的治疗方法是采用针灸，按摩等治疗方法，可以配合外用药物，中医中药等进行治疗。

　　以宣教为主，坚定长期治疗的决心，鼓励患者坚持脊柱、胸廓、髋关节活动等医疗体育锻炼，注意立、坐、卧正确姿势；睡硬板床、低枕，避免过度负重和剧烈运动。平时需要注意适当的功能锻炼，如飞燕式，拱桥式等的锻炼方法，平时可以热敷缓解病情。