营养障碍

　　1、病史 应掌握小儿的膳食摄入情况，饮食习惯，进行膳食调查以评价蛋白质和热能的摄入情况，有无影响消化、吸收、慢性消耗性疾病存在，并了解家庭的一般状况，家属的生长模式、家长的身高、体重和对孩子的关心程度。

　　2、临床症状 常有两种典型症状。消瘦型(marasmus)，由于热能严重不足引起，小儿矮小、消瘦，皮下脂肪消失，皮肤推动弹性，头发干燥易脱落、体弱乏力、萎靡不振。另一种为浮肿型(kwashiorkor)，最常见营养不良性水肿，由严重蛋白质缺乏引起，周身水肿，眼睑和身体低垂部水肿，皮肤干燥萎缩，角化脱屑，或有色素沉着，头发脆弱易断和脱落，指甲脆弱有横沟，无食欲，肝大、常有腹泻和水样便。也有混合型，介于两者之间。并都可伴有其他营养素缺乏的表现。

　　3、体格测量 体格测量是评估营养不良最可靠的指标，目前国际上对评价营养不良的测量指标有较大变更，一般分为三个阶段，(1)体重低下(2)生长迟缓 (3)消瘦，而临床上根据客观测量指标常分为三度：

　　Ⅰ 度体重减低15%～25%，腹部皮褶厚度为0.8cm～0.4cm;

　　Ⅱ 度体重减低25%～40%，腹部皮褶厚度<0.4cm;

　　Ⅲ 度体重减低>40%，腹部皮褶消失。

      4、另外，临床上患儿常合并贫血、维生素A、维生素B 族和维生素C、维生素 D缺乏及锌缺乏；重者生长发育停滞，全身各脏器和免疫功能紊乱。