血压波动大

　　1、人体生理活动：一般在安静、休息、心平气和和状态下血压较低;在劳动、情绪变化(如高兴、悲伤、紧张)、进食、排便时均可使血压升高。剧烈运动能使收缩压上升2.7kPa(20mmHg)左右。

　　2、季节变化：据实践调查可知，正常血压者和高血压患者的血压是冬季高夏季低。

　　3、昼夜变化：血压在昼夜24小时内出现一种生物钟节律波动。用24小时自动测压仪记录血压的波动可知，正常人在上午9时、10时血压较高，下午3-5点血压亦较高，晚间睡眠后血压较低。24小时内血压的波动范围平均为4±2～2.7kPa(30±15～20mmHg)。一般认为，只有固定性高血压的顽固患者波动小，且其最低值不能达正常值范围。引起血压在24小时内波动的原因主要与血浆去甲肾上腺素水平及压力感受器反射的敏感程度有关。生理情况下的血压波动是机体的自我调节与适应过程，反映正常人体的应激反应性，这种波动是正常的(太高或太低的波动例外)，大可不必担忧。

　　4、年龄方面：从年龄讲，老年人血压更易波动，精神上的微小刺激也可使血压升高。

　　5、体位方面：正常人的血压随体位不同而有所变化，立位时高，坐位次之，卧位时低。

　　6、其他：吸烟、进餐、饮酒、喝咖啡、饮食量多、进食的类别与咸淡、服药的品种都可引起血压波动。

　　血压波动大的原因，病理性原因如下：

　　1、用药不当。一是目前服用短效降压药;二是未按血压波动规律用药。

　　2、原发性高血压伴有特殊情况。

　　如：①妇女更年期高血压，由于体内雌激素的波动变化，也会相应的出现血压波动大;②高血压患者伴有输尿管结石、胆囊炎等其他系统疾病时，当这些疾病发作时可导致血压波动性升高。

　　3、某些继发性高血压。

　　当高血压是由于某些疾病引起的，称为继发性高血压。当这些疾病治愈后，症状消失，血压就会恢复正常。

　　4、高血压靶器官的损害。

　　高血压对人类最大的损害是导致心脑肾等靶器官的损害和心血管疾病，这种情况下也会出现血压波动大，如：①当心血管疾病急症发作时，可引起交感神经兴奋，血压升高;②在一些脑血管疾病不稳定时期，病人的血压也会波动升高。

　　正常人清晨起床后(6时)血压急剧上升，约8～9时达高峰，然后下降。下午17～18时血压再次升高，此时为第二高峰，从18时开始缓慢下降，夜间2～3时血压最低，血压昼夜波动相差超过10%，收缩压波动大于舒张压，日间血压波动大于夜间。将24小时血压测值画成线条，形似长柄的汤杓，称为杓型血压。如果血压谷峰变化小于10%，甚至夜晚反比白天高，称为非杓型血压或反杓型血压，它们都应视为异常改变。约70%的人符合以上典型的双高峰型血压波动规律，约25%的人仅出现早上或傍晚一个高峰，随着年龄的增长，24小时血压波动幅度变小。

　　大多数轻、中度高血压患者24小时血压波动曲线同正常人相似，夜间睡眠时血压有明显的下降，但总的水平较高，波动幅度较大。血压最高值多在下午出现，但也可出现在早晨。重度高血压或伴有心、脑、肾明显损害者，以及睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠者，血压昼夜节律不明显或消失(“非杓型”)。即便血压曲线呈“杓型”，其血压整体水平较高。

　　严重植物神经功能障碍者和部分明显动脉硬化的老年人的24小时血压波动曲线则表现为白昼血压低下或直立性低血压，夜间血压升高。

　　继发性高血压24小时血压的变化小于原发性高血压者，肾性高血压的昼夜节律明显减弱，收缩压和舒张压的下降幅度明显小于原发性高血压者。肾动脉狭窄所引起的高血压呈持续的血压升高，不出现夜间睡眠中血压下降，且接受药物治疗后也无明显降低。嗜铬细胞瘤及少数原发性高血压的24小时血压波动曲线常表现为发作性血压升高和直立性低血压。

　　1、用药不当自认为血压得到理想控制的高血压患者，在进行24小时动态血压监测后被发现，近半数的人血压其实并不稳定：有人早起血压升高，有人下午血压升高，有人早上和下午血压均升高，也有人夜间血压控制不好，还有人活动中血压会升高。因此，临床上常有这种情况：有些病人虽然认真服药，平时效果也不错，但仍有心血管急症的发生。究其原因，一是服用短效降压药，二是未按血压波动规律用药。

　　2、原发性高血压伴有其他疾病如妇女更年期高血压，妇女更年期由于体内雌激素波动变化，出现心慌、胸闷、出汗等更年期综合征症状，血压也随之波动较大。原发性高血压患者伴发输尿管结石、胆囊炎等疾病时，血压也会升高。

　　3、某些继发性高血压血压波动大是某些继发性高血压患者最突出的表现，如一患嗜铬细胞瘤的继发性高血压患者，手术切除嗜铬细胞瘤后，血压恢复正常。

　　4、心、脑、肾等靶器官受损当高血压导致心脑肾等靶器官受损，引发心脑血管疾病时，血压波动增大。一次查房中，我们发现一位活动时感到胸痛的病人血压波动较大，经心电图检查，发现他冠状动脉供血不足。在给予吸氧、含硝酸甘油等治疗后，病人症状缓解，血压恢复正常。一些脑血管病不稳定期的病人，血压波动也较大。

　　建议用波依定降压，这个是缓释片，不易引起血压波动。

　　1、定时测量血压。最好是自备血压计，在家自测，以粗略了解血压是否稳定及波动程度。比如，白天清醒时每隔两小时测量一次，倘若没有服药，各个时段的血压值相差超过10%，则提示波动性较大。具体说，上午高压160mmHg;下午变成180mmHg或140mmHg;上午180mmHg;下午变成200mmHg以上或160mmHg以下(以此类推)，表明血压不够稳定，应多加注意。

　　2、尽量选服长效降压药。抗高血压药物根据其作用时间的长短，可分为三类：即长效药、中效药、短效药。长效药一般每天服用一次;中效药每天服用1～2次;短效药每天服用3～4次。人们可以设想，假如服用短效降压药，第一次服药后血压下降，3～4h后血压回升，因为药效已消失;第二次再服药，血压又下降，几小时后血压又回升。如此反复进行，等于人为地使血压不稳定，时高时低。这种情况，被称之为“医源性血压波动”。医生们预言，短效降压药迟早会被淘汰。相比而言，长效降压药就没有这种缺陷。不过，长效降压药一般价格较高，患者经济负担加重，故如病情许可，不妨在医生指导下选服中效药。另外，临床实践还显示，合理选用两种作用机制不完全相同的降压药，即联合用药，既可减少药物不良反应，也有助于降低血压波动的发生率。

　　首先，根据降压药作用的高峰时间、血压波动规律服药外，还要注意应用长效降压药，它能够起到24小时平稳降压的作用。

　　其次，对于血压波动大的病人应该想到一些继发病，如原发性醛固酮增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤等，当然这些要由医师检查后才能确诊。

　　第三，治疗伴随因素。如原发性高血压病人伴更年期综合征、胆囊结石等疾病时，应该在治疗高血压的同时治疗这些疾病，才能使血压平稳。又如伴发心血管急症的患者，不控制稳定住急症，病人的血压是难以控制的。

　　只要病人能够注意到自己的特殊症状并及时向医师反映，医师认真分析这些情况后查出并清除一些不利的因素或者有关疾病，同时合理调整降压药物，波动的血压是能够平稳下来的。