神经肌肉症状

　　神经肌肉症状由于神经肌肉应激性增加所致。

　　继发性较为常见。最多见者为甲状腺手术时误将甲状旁腺切除或损伤所致。如腺体大部或全部被切除，常发生永久性甲状旁腺功能减退症，约占甲状腺手术中的1%～1.7%.甲状腺增生切除腺体过多也可引起本病。至于因甲状腺炎症，甲状腺功能亢进症接受放射性碘治疗后或因恶性肿瘤侵及甲状旁腺所致者较少见。

　　特发性较少见。系自身免疫性疾病。可同时合并甲状腺和肾上腺皮质机能减退、糖尿病，如多发性内分泌腺机能减退症；有的患者血中尚可检出抗胃壁细胞、甲状旁腺、肾上腺皮质和甲状腺的自身抗体。

　　甲状腺手术后发生者诊断容易。特发性而症状隐潜者易被忽略，误认为神经官能症或癫痫者并不鲜见。但如能进行多次血和尿的检验，则大多数均能及时发现血钙过低性搐搦，上述诱发试验可帮助诊断。

　　主要诊断依据有：

　　1、无甲状腺手术或前颈部放射治疗等病史。

　　2、慢性发作性搐搦症。

　　3、血钙过低，血磷过高。

　　4、除外可引起血浆钙离子过低的其他原因，如肾功能不全，脂肪痢、慢性腹泻，维生素D缺乏症及碱中毒等。

　　5、血清iPTH显著低于正常或缺如。

　　6、Ellsworth-Howard试验有排磷反应。

　　7、无体态畸形，如身材较矮，指趾短而畸形或软骨发育障碍等。

　　查明病因对症治疗。其中，预防甲状旁腺损伤应采取以下措施：

　　1、游离甲状旁腺时应紧贴甲状腺固有被膜操作，甲状腺非全切手术时注意保持腺体后被膜的完整性，不要对其作过多游离，保持术野干净，对甲状旁腺不进行解剖和探查暴露，必要时保留该区域腺叶后缘少量甲状腺组织；甲状腺全切时尽可能探查辨认甲状旁腺，对甲状旁腺位置变异大者，须仔细辨认、分离和保护血供，术中要避免术野出血。

　　2、由于甲状旁腺的血供主要来源于甲状腺下动脉，因此在处理下极时常规暴露喉返神经，直视下紧贴甲状腺避开喉返神经结扎甲状腺下动脉通往甲状腺的分支，以保证其血运。靠近甲状旁腺区域时尽量不用电刀、电凝，以免造成局部血液循环障碍。

　　3、手术结束前要观察甲状旁腺的血供情况，如发现旁腺缺血改变，不要原位保留，而是要肌肉内自体移植。

　　4、离体标本要仔细检查，当旁腺与脂肪颗粒难以鉴别时，将其放入盐水中，旁腺沉底，脂肪颗粒漂浮在上面，也可切取小块组织送检即可鉴定是否为旁腺或淋巴组织。发现离体的旁腺制成1 mm×2 mm薄片移植于胸锁乳突肌内，并缝合分开的肌膜。在行全甲状腺切除和近全甲状腺切除时最好借助手术放大镜来寻找、保护甲状旁腺。

　　对于甲状腺手术时误将甲状旁腺切除或损伤，如腺体大部或全部被切除而发生永久性甲状旁腺功能减退症的，强调的是医生的技术水平及责任心。