引发类风湿性关节炎的主要因素是遗传、感染、免疫和性激素的不同,环境质量、化纤、染发等因素也会诱发类风湿性关节炎。天气变化不会诱发关节疼,在阴雨天里觉得关节疼痛的患者只是受自己的心理暗示。
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一、诊断要点
1、游走性:早期关节炎疼痛(无肿胀)的游走性比较明显,游走间隔期比较短,多半在1~3 天,很少超过1周。
2、对称性:关节炎的转移经常是对称性的,关节肿胀很少是非对称性的,除早期游走性疼痛之外,单关节炎少见。
3、互相制约现象:第一个关节肿胀转移到另一关节上之后,该关节的肿痛较快(1~3天)减轻,数周至数月后可完全消退,而新发病的关节肿痛渐趋严重。
4、关节炎游走规律:类风湿性关节炎游走的一般规律和顺序是:①指(趾)关节—膝—踝 —髋—肩—胸骨、胸锁或颞颌关节。②跗跖—踝—膝—手—髋关节。③桡腕关节—踝膝— 肘—指关节。④膝关节—踝—肘关节。⑤踝关节—膝—髋—腕、指关节。⑥髋关节—颈椎。⑦颈椎—膝—髋关节。⑧单关节—颈椎。
二、鉴别诊断
风湿是不明原因的关节痛,不会肿胀;而类风湿性关节炎除了疼痛,一定伴有关节肿胀。
1、关节肿痛:是指关节周围肿胀、潮红、发热和运动受限,是多种疾病的临床表现。为了能较为准确地选择就诊科别,需根据病人的年龄、性别、病史、长期居住的环境、职业及伴随症状进行分析,而后作出初步判断。当然,确诊还要根据详细的体格检查及化验情况。
2、关节响痛:属病理性的关节发响如有“弹响”、“卡住”和疼痛的感觉时,临床上比较常见的病有半月板损伤、骨关节病等,这种病理性弹响在膝、踝、髋、肩关节中都比较常见。
3、发热伴关节肿痛可见于败血症、猩红热、布鲁菌病、结核病、风湿热、结缔组织病、痛风等。
4、关节局部刺痛:刺痛不一定是骨质增生,一般肘关节增生常见伸直功能受限,也有可能是软组织损伤,还有可能关节炎等等。
5、关节肿胀多见于损伤性滑膜炎,损伤性滑膜炎多因急性创伤和慢性损伤所致。当膝关节长时间单一动作超量运动之后,滑膜组织充血水肿,急性外伤包括有:膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤,关节内积液或有时积血,表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致,如外伤较轻,或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭,可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者,则形成慢性膝关节滑膜炎。
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1、肢节痛
肢节痛,即四肢关节疼痛。因风湿、痰饮、瘀血流滞经络,或血虚不能养筋所致。《丹溪心法·附肢节痛》:“肢节痛,须用羌活,去风湿亦宜用之。如肥人肢节痛,多是风湿与痰饮流注经络而痛,宜南星、半夏;如瘦人肢节痛,是血虚,宜四物加防风、羌活;如瘦人性急躁而肢节痛发热,是血热,宜四物汤加黄芩、酒炒黄柏。”“如倦怠无力而肢节痛,此是气虚,兼有痰饮流注,宜参、术、星、半。”
2、肢节肿痛
肢节肿痛,即四肢关节肿胀疼痛。因风、寒、湿、热侵袭或瘀阻经络所致。《张氏医通·身体痛》:“肢节肿痛,痛属火,肿属湿,盖为风寒所郁,而发动于经络之中,湿热流注于肢节之间而无已也。”《丹溪心法·肢节痛》:“如肢节肿痛,脉滑者,当用燥湿,宜苍术、南星、兼行气药木香、枳壳、槟榔,在下者加汉防己。若肢节肿痛脉涩数者,此是瘀血,宜桃仁、红花、当归、川芎及大黄微利之。”《杂病源流犀烛·诸痹源流》治肢节肿痛,日夜不休者,用没药散、虎骨丸。
3、产后痹证
产后痹证,指产褥期间出现肢体、腰膝、关节疼痛、酸楚、麻木,重着者,又称产后关节痛,或产后遍身疼痛。如已过产褥期,则属内科范围。多因产后气血大虚,血虚筋脉失养;或气虚卫阳不固,风寒湿邪乘虚袭入关节肌肉,痹阻经脉而致全身肢节酸痛;或瘀血阻滞脉络,气血运行受阻所致。临床以痛痹、行痹较为多见。治宜扶正为主,佐以祛邪。血虚证可用黄芪桂枝五物汤加秦艽、当归、鸡血藤;外邪侵入者用独活寄生汤;血瘀证用四物汤加泽兰、桃仁、红花、没药等。亦可选用荆防四物汤随证加减。产后痹证,正气甚虚,切忌浪用辛燥之药。
4、痛风
古籍另有历节、白虎历节、白虎风等名,或认为痛风属痹证范畴,与痛痹、风痹关系密切。关于此病病因。《明医指掌》卷六:“大率因血受热,已自沸腾,或涉冷受湿取凉,热血得寒则污浊凝泣,不得运行,所以作痛。”或因内伤、气血亏损、外感风寒或湿痰阴火流滞经络。症见四肢,或腰背剧痛,又以指趾关节肿痛、畸形为多见。《张氏医通》:“痛风一证,《灵枢》谓之贼风,《素问》谓之痹,《金匮》名曰历节,后世更名白虎历节。……”《医略六书·痛风》阐述此病证治谓:“轻则骨节疼痛,走注四肢,难以转侧,肢节或红或肿;甚则遍体瘰块,或肿如匏,或痛如掣,昼静夜剧。……主以四物汤加秦艽、威灵仙。在上加桂枝、羌活;在下加牛膝、防己;湿痰加南星、半夏;血瘀加桃仁、红花;湿热加苍术、黄柏;气虚加人参、黄芪;血虚加阿胶、黄明胶;阴虚加生地、龟板;阳虚加虎骨、鹿茸。”寒甚者,用乌头汤、仓公当归汤;化热者,可用《千金》犀角汤、桂枝芍药知母汤或清热定痛汤(林开燧《杂症会心录》方)。
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合理饮食,正确锻炼类风湿性关节炎患者应减少肉类摄入,多食蔬菜水果,少食辛辣,以免加重胃负担。可以适当摄入蛋白质,增强抵抗力。要注意戒烟戒酒,保护肝脏代谢功能。
适量锻炼有利于提高免疫力,但运动强度要适中,长时间散步、跳舞对关节不好。锻炼要选择较为柔软的地面,注意适量合理,不宜过累。
坚持吃药,每月定诊。类风湿性关节炎不可能完全治愈,只能缓解,需要终身治疗。患者觉得症状好转,可以适当减量,但不能停药,一旦停药,病情会反复发作。合理饮食,正确锻炼:类风湿性关节炎患者应减少肉类摄入,多食蔬菜水果,少食辛辣,以免加重胃负担。可以适当摄入蛋白质,增强抵抗力。要注意戒烟戒酒,保护肝脏代谢功能。适量锻炼有利于提高免疫力,但运动强度要适中,长时间散步、跳舞对关节不好。锻炼要选择较为柔软的地面,注意适量合理,不宜过累。
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