子痫

　　一、西医治疗

　　1、镇静药物

　　(1)安定5～10mg，口服，一日三次。重症10～20mg，肌注或静推。

　　(2)苯巴比妥鲁米那钠100～200mg肌注或阿米妥钠0.25g肌注。

　　(3)冬眠合剂氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，杜冷丁100mg加于10%葡萄糖液中静滴。具有镇静、降压、降低新陈代谢，提高对缺氧的耐受性等优点，缺点是血压可急速下降，影响肾脏及胎盘血流，损害肝脏，产生体位性低血压等，对硫酸镁禁忌或疗效不佳者仍可使用。

　　2、利尿药物

　　一般不主张利尿。以下几种情况可以酌情利尿：①妊高征并发心衰、肺水肿;②全身水肿或伴有腹水;③严重贫血，血容量过多者。

　　(1)双氢克脲噻25mg，口服3/日。同时服氯化钾，以预防低钾。

　　(2)氨苯喋啶50mg，口服3/日，此药不排钾，不需补充钾盐。

　　(3)速尿利尿作用快而强，用于危重患者。一般20～40mg，静推，必要时加大剂量或重复应用。注意低钾、钠、氯及低血容量并发症。

　　(4)甘露醇20%甘露醇250ml，30分钟内快速静滴，4～6小时一次，用于子痫伴脑水肿患者，以降低颅内压。

　　3、降压药物

　　降压药物虽可使血压下降，但同时减少重要脏器血流量，特别是子宫胎盘的血流量，对胎儿有一定危害，故轻度高血压较少采用。经硫酸镁治疗血压仍≥21.3/14.7KPa(160/110mmHg)者，为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症，酌情选择不影响心输出量、肾脏及子宫胎盘血流量的降压药物。血压不宜降的过快过低，避免影响胎儿

　　(1)肼苯哒嗪：首选降压药，具有扩张周围小血管，降低外周阻力，从而降低血压，同时有增加心排出量、肾血流及子宫胎盘血流量的作用。用法：20～40mg加于5%葡萄糖250-500ml中静滴，注意调节速度，舒张压不能低于12KPa(90mmHg)。副作用有低血压休克、恶心、眩晕、心悸，此药不宜静注，不宜快速、大剂量及长期应用。

　　(2)酚妥拉明：为a受体阻滞剂，具有扩张末稍血管、扩张肾血管、降低外周阻力，尤其适用于伴有心衰、肺水肿患者。用法：10～20mg加于5%葡萄糖液250ml中静滴。

　　(3)利血平：0.25mg，口服3/日或1-2mg，肌注，6小时一次。有使胎心减慢，新生儿鼻塞等付作用，胎儿分娩前4-6小时内忌用。甲基多巴，心得安，心痛定等亦可酌情使用。

　　4、解痉药物

　　(1)硫酸镁中、重度妊高征首选的解痉药物。

　　(2)抗胆碱药物654-210～20mg，肌注6小时一次，20～50mg加于10%葡萄糖500ml中静滴，对呼吸困难，频繁抽搐者尤其适用。

　　扩容治疗：原则是解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。

　　二、中医治疗

　　中医治疗需根据发病症状，进行及时救治。妊娠晚期或临产时或新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，手足抽搐，全身强直、少顷即醒，醒后复发，甚至昏迷不醒者;称为“子痫” ，又称“妊娠痫证”。子痫可发生于妊娠期、分娩期或产后24小时内，被分别称为产前子痫、产时子痛和产后子痫，是产科四大死亡原因之一。

　　1、治疗要点

　　(1)根据病前有先兆子痫治疗病史，或孕妇产前疏忽治疗妊高征，或不作产前检查，突然昏迷抽搐，血压≥21.3/14.6kPa(160/llommHg)，浮肿，蛋白尿等检查，即可治疗。

　　(2)与慢性肾炎尿毒症昏迷或原发性高血压的高血压危象等进行鉴别。还要与癫辅相鉴别。

　　2、分型治疗

　　(1)肝风内动治法：平肝潜阳，熄风止痫。

　　方药：羚羊钩藤汤加减。

　　羚羊粉0.6克(分吞)钩藤12克(后下)桑叶10克菊花9克川贝母9克鲜生地30克石菖蒲9克生龙齿15克(先煎)生石决30克(先煎)大白芍12克谈竹茹9克另：紫雪丹，每日3次，每次1丸;或至宝丹，每日3次，每次3克，昏迷时用鼻饲灌胃。

　　(2)痰火上扰治法：泻火涤痰，熄风止痉。

　　方药：半夏白术天麻汤加减。

　　制半夏10克生白术10克明天麻9克蔓荆子9克生石决15克(先煎)生龙齿15克(先煎)茯苓12克黄芩9克川连5克谈竹茹9克陈胆星9克羚羊角粉1克(分吞)加减：胸闷烦热者，加郁金9克、生山栀9克。

　　另：安宫牛黄丸，每日3次，每次1克，昏迷抽搐者，待抽搐停时鼻饲灌服。

　　(3)舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数。治宜泻火涤痰，熄风止痉，方用羚角钩藤汤，并送服安宫牛黄丸、至宝丹等。

　　(4)痰火上扰型子痫。妊娠后期常感眩晕、头痛，伴有面色潮红，证见突然倒仆，不省人事，四肢抽搐，牙关紧闭，喉中痰鸣或口吐白沫，阴虚肝旺型子痫。口干耳鸣，心悸烦躁，或下肢浮肿，舌红绛，脉弦数。治宜滋阴平肝熄风，方用羚角钩藤汤等。

　　三、疾病护理

　　1、术前护理

　　专人护理：将患者安置于单人暗室，保持室内空气新鲜、流通，避免一切外来的声、光刺激，医护活动尽量相对集中、动作轻柔，避免因外部刺激而诱发抽搐。绝对安静，限制探视以防干扰休息;严密监测血压、脉搏、呼吸，按时测量体温，留置尿管，记录24h出入量。为防止抽搐及昏迷的患者从床上摔下，需加用床挡;有活动假牙需取出，牙关紧闭者，应于上、下臼齿之间放置一只缠好纱布的压舌板，以防咬伤唇舌，同时备齐抢救药品和物品如氧气、吸痰器、子痫护理盘等，遵医嘱给予镇静、控制抽搐、解痉、降压、纠正酸中毒等处理。分娩方式应根据母儿的具体情况而定，控制抽搐后行剖宫产手术结束妊娠或严密监护下经阴道分娩。

　　呼吸道的护理：高原地区氧分压仅为平原地区的0.60左右，术前患者皮肤肢端血氧饱和度(SpO2)仅为0.88～0.92。针对高原缺氧的特点，强调给予低流量吸氧2～3L/min，使SpO2≥0.95，提高胎儿缺氧耐受性，预防胎儿宫内窘迫症。高原地区气候干燥，痰液黏稠不易咳出，必要时给予湿化吸痰，保持呼吸道通畅，避免分泌物阻塞气道，发生窒息。对昏迷未清醒者禁食、禁水，防误吸呼吸道而致吸入性肺炎。特别注意观察瞳孔大小，对光反射，四肢运动情况，及早发现脑出血，肺水肿，心力衰竭，肾衰竭，胎盘早剥等并发症。

　　硫酸镁的用药护理：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，所以每次用药前和用药期间，均应检测以下指标：膝腱反射必须存在;呼吸每分钟不少于16次;尿量每小时不少于25mL。治疗时需要备好20mL注射器和解毒剂10%葡萄糖酸钙注射液等物品。因钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻碍镁离子的继续结合，从而防止中毒反应进一步加重。严密观察胎心、宫缩等情况。

　　剖宫产术前护理：做好各种检查，如血常规、血型、凝血四项、肝肾功能、乙型肝炎、尿常规、24h尿蛋白测定，备血、备皮，建立2条静脉通道以静脉留置针为宜，以备急用。

　　2、术后护理

　　常规护理：患者安返病房后，护士应了解术中情况，立即给患者吸氧，心电监护，术后病情较重，遵医嘱行特级护理，严密监测生命体征及切口渗出等情况，每15～30min记录1次，妊娠高血压综合征产妇血容量减少，即使少量出血，也可使病情严重，故密切观察子宫复旧及恶露情况，严防产后出血。发生病情变化及时报告医生及时处理。

　　严格记录24h出入量：观察术后尿量及全身水肿情况。

　　控制感染：术后患者抵抗力低，易并发细菌感染。病房限制探视，产后3d内避免母婴同室，保证充足睡眠与休息。观察切口、肺部、产褥感染征象，测血压每4h1次，定期复查血常规。

　　管道的护理：术后24h长期开放尿管，做好会阴护理，保持会阴部清洁舒适，防止尿路感染。24h后定期每3h开放尿管1次，以锻炼膀胱的排尿功能，利于尿管拔除后能顺利自行排尿。

　　基础护理：每日用口灵漱口液漱口3次，保持口腔清洁、口气清新。无论采取何种卧位，都应定时翻身、注意肢体活动。床单位保持清洁、平整。根据恶露情况勤换卫生纸，使会阴部清洁舒适。

　　3、术后饮食

　　术后进食：不但可以补充营养，也可以刺激肠蠕动，促进肠道功能的恢复。由于产后体虚加之产前抽搐，产妇消耗大，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，可采取少量多餐，营养丰富的各种汤汁，避免辛辣刺激、粗食及油炸食品等，多食新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅，利于身体恢复及泌乳。

　　提高自我护理能力：患者的术后恢复是患者、家属及医护人员共同参与的结果。患者清醒后护士应指导患者参与护理活动，如翻身、下床活动、护理婴儿、母乳喂养等。教会患者及时向医护人员汇报自己的不适感。

　　四、注意事项

　　严密监护：密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量(留置尿管)、记出入量。及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，及早发现脑溢血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。

　　协助医生控制抽搐：患者一旦发生抽搐，应尽快控制。硫酸镁为首选药物，必要时可使用强有力的镇静药物。子痫为重度妊高征最严重的阶段，直接关系到母儿安危，因此子痫患者的护理极为重要。

　　为终止妊娠做好准备：子痫发作者往往在抽搐时临产，应严密观察及时发现产兆，并做好母子抢救准备。如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后24～48小时内引产，或子痫患者经药物控制后6～12小时，需考虑终止妊娠。护士应做好终止妊娠的准备。

　　其他与治疗相关的要点：

　　1、适时终止妊娠先兆子痫或子痫患者停止抽搐后视病人血压、尿蛋白情况，如有好转，可等待胎儿存活，至胎肺成熟后终止妊娠。如情况严重，血压控制不满意，胎儿有宫内缺氧表现，抽搐后病情稳定24h后，考虑终止妊娠。

　　2、分娩方式 阴道分娩时尽量缩短第二产程，除非引产失败，或宫缩时胎儿有缺氧表现，胎儿监护异常，羊水过少，病情严重或有产科指征采取剖宫产。阴道分娩时应进行胎心连续电子监护，产程中应用镇静剂、止痛剂，防止抽搐再发或发生。可应用胎头吸引器或产钳协助缩短产程。

　　3、做好新生儿复苏准备先兆子痫和子痫患者常合并胎儿宫内生长迟缓，分娩时应请儿科医师到场，协助抢救婴儿。准备各项婴儿复苏等抢救措施。

　　4、预防产后出血 这类产妇常合并有慢性DIC情况，血小板偏低，长期应用解痉药物，血压高等都是易出血因素。加之血容量低，一旦出血耐受力差，易发生低血容量休克。因此当胎儿娩出后应常规给予催产素，并应保持静脉通道，必要时补充血容量。尽量避免应用强烈收缩子宫药物如麦角新碱。如出血多，尽量补新鲜血。

　　5、特殊护理 房间应安静、避光、空气流通，备有麻醉机、吸痰器、各种抢救器械及药品，子痫抽搐后留置导尿管，记出入量，安床档，防止摔伤。每2～4h记录血压、脉搏、呼吸，每日测体温4次，安排特别护理，专人看守不得离开，记录特殊记录单。