绝经

　　一、自然绝经：指无任何药物和手术干预的绝经，至少月经停止12个月。女性在进入40岁以后，由于卵巢功能的衰退，就会出现绝经。影响绝经年龄的因素包括：

　　1、营养：研究发现，长期营养不良、身体矮小、体重轻的妇女与营养较好、身体相对较高，体重相对较重的妇女相比，前者平均绝经年龄为43.6，后者为47.3岁。吸烟是绝经年龄提早的重在因素。

　　2、精神心理因素：夫妻关系融洽，性生活和谐的妇女，其绝经年龄较夫妻关系不和，纵欲或缺乏性生活的妇女相对较迟。尤其是精神心理压力、操劳过度、长期抑郁、焦虑的妇女，可影响神经内分泌功能而提早绝经。

　　二、人工绝经：指手术切除双侧卵巢或因医源性丧失卵巢功能(如化学治疗或放射治疗)后月经停止。单纯子宫切除指手术切除子宫但至少保留—侧卵巢的情况。虽然术后不会再有月经，但尚不是绝经，术后卵巢功能仍然维持，只是没有月经这一表现形式而已。

　　三、越来越多的研究发现某些基因的多态性与绝经及绝经后疾病的发生有关。

　　1、雌激素受体(ER)基因多态性：

　　(1)雌激素受体(ER)的结构与功能。

　　(2)ER基因的多态性。

　　(3)ER基因多态性与绝经的关系。

　　(4)ER基因多态性与绝经后骨密度的关系。

　　(5)ER基因多态性与绝经后激素替代疗法(HRT)。

　　绝经后接受HRT治疗的女性，由于她们的ER基因多态性影响了高密度脂蛋白(HDL)的水平，因此对HRT的量效产生影响。

　　综上所述，雌激素受体基因多态性从不同层次影响到绝经时间和骨代谢，并对HRT治疗发挥作用。若临床工作者通过检测ER基因型来预测绝经后骨质疏松的危险性，以及对HRT治疗的反应，将对骨质疏松的早期防治和HRT个性治疗方案的制定发挥重要的作用。

　　2、维生素D受体基因多态性：

　　(1)维生素D受体的结构与功能。

　　(2)VDR基因的多态性。

　　(3)VDR多态性与绝经后骨密度和骨质疏松的关系。

　　3、其他基因多态性：

　　(1)降钙素受体(calcitonin receptor，CTR)基因多态性。

　　(2)型胶原(COLIAI)基因多态性：COLIAI与骨量和骨质疏松性骨折有关。

　　(3)白介素-6(IL-6)基因多态性。

　　(4)转移生长因子β基因转移生长因子β(TGF-β)基因多态性。⑤CYP 17和CYP19基因。

　　4、基因多态性的检测：基因多态性的研究离不开对基因多态性位点的检测。

　　(1)限制性片段长度多态性(RFLP)。

　　(2)短串联重复序列。

　　(3)扩增片段长度多态性。

　　(4)单链构象多态性(SSCP)。

　　(5)基因芯片与SNP图谱。

　　四、卵巢的衰老

　　1、卵泡的减少和卵巢形态老化：出生时卵巢约有70万～200万个卵泡。青春期还有约40万个。绝经时可能残留极少数卵泡。两个途径导致卵泡减少：排卵和闭锁。从青春期至绝经，仅有400个卵泡能发育成熟并排卵，绝大多数卵泡自然闭锁，其机制目前尚不了解，是否归因于细胞凋亡，尚待研究。

　　2、卵巢功能的衰退：

　　(1)生殖功能：妇女生育力在30～35岁即开始下降，接近40岁时明显下降。从规律月经到绝经，通常要经历一段不规则月经期。此期卵泡成熟不规律，有排卵或无排卵，周期有正常、长、短或完全不能预料。因此，周期长度及其变化也可用于反映卵巢功能。当无卵泡发育、绝经，生殖功能即终止。

　　(2)内分泌功能：在卵巢生殖功能衰退的同时，内分泌功能也衰退，表现为卵泡发育中合成分泌的性激素，主要是雌、孕激素的变化。首先是孕激素的下降，40岁左右，卵泡发育的程度不足，可能表现为孕酮(P)的相对不足。卵泡发育不充分的程度增强，可以导致无排卵，发生孕酮绝对不足。随后，随着卵泡数的减少，发育不足，产生和分泌的雌激素，主要是E2(雌二醇)的总量逐渐减少;在绝经过渡期，由于无排卵导致孕酮不足时，卵泡发育生成的E2可能不缺乏，若卵泡发育的数目多，程度高，或持续，E2甚至相对过多。绝经后卵泡不发育，基本不产生E2。在增高的Gn作用下，间质分泌睾酮(T)增多。卵巢分泌的另一类激素-肽类激素，如抑制素(inhibin)逐渐降低，其下降先于E2 。

　　五、生殖道的萎缩性改变 外阴失去大部分胶原、脂肪和保留水分的能力，腺体萎缩、分泌减少，皮脂分泌也减少，皮肤变薄、干、易裂。阴道缩短、变窄、皱褶减少、壁变薄、弹性减弱、分泌减少。早期呈现充血性改变，壁脆易受伤和出血，有弥漫性或散在瘀斑，晚期颜色苍白、粘连带增多。

　　自然绝经的诊断是根据围绝经期妇女连续停经1年来进行回顾性判断，可以伴有或不伴有围绝经期症状，大多数不需借助辅助检查。人工绝经通过分析绝经的原因也不难确诊。

　　对于停经时间较短的妇女必须行盆腔检查，以了解子宫大小;必要时行尿妊娠试验和B超检查以排除早孕。因为围绝经期妇女也会有偶发排卵而受孕，切忌想当然而按绝经处理。对于40岁以前绝经的妇女，则常需依靠辅助检查来确诊。

　　1、血卵泡雌激素(FSH)测定：一般以血中FSH>40U/L为诊断依据。为避免FSH脉冲分泌的影响可以隔天抽血标本两次。

　　2、黄体生成素(LH)测定。

　　3、雌激素总量(TE)测定。

　　4、雌酮(E)测定。

　　5、雌二醇(E2)。

　　6、T3(三碘甲腺原氨酸总量)、T4(四碘甲腺原氨酸总量)和TSH(促甲状腺激素)测定。排除内分泌代谢紊乱、甲状腺功能亢进等疾患。

　　7、血总脂、总胆固醇(Ch)，三酰甘油(TG)，高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)测定。排除脂肪代谢紊乱。

　　8、阴道或盆腔B超：了解子宫、附件情况，排除妇科器质性疾病。

　　9、阴道脱落细胞检查：观察细胞形态，可反映体内的雌激素水平。

　　10、X线照片：可见骨皮质变薄，管状骨的皮质间孔隙增大，股骨颈和小梁骨(椎体)的特异小梁骨结构丧失，可提示骨质疏松。

　　11、骨密度(BMD)的定量测定：反映骨质疏松程度，预测骨折危险性的重要依据。

　　1、药物治疗：雌激素治疗应用雌激素治疗绝经出现的综合症具有较为肯定的效果。雌激素治疗可以补充体内雌激素的不足，抑制垂体促性腺激素的分泌，改善绝经期症状，预防骨质疏松、治疗因雌激素低下所致生殖器官萎缩性变化。但长期应用可使子宫内膜增生，引起子宫出血。若无限期应用或指征不当，使用方法不妥，则应有一定的致癌危险性。应慎重处理，切忌滥用。

　　2、一般治疗：加强卫生教育，重视精神治疗，针对心理障碍原因进行心理治疗，解除顾虑，安定情绪，培养兴趣，激发生活乐趣。增强营养，加强锻炼及或外活动，注意劳逸结合。必要时可选用适量镇静剂，如利眠宁10mg。每日3次，安定2.5-5mg/d，谷维素10-20mg，每日3次，以调节植物神经功能。

　　3、中药治疗：

　　（方一）

　　【辨证】脏腑虚损。

　　【治法】补气益血，养营调经。

　　【方名】养营汤。

　　【组成】人参(人参食品)3克，蜜炙白术3克，茯苓3克，蜜炙黄芪3克，熟地黄3克，当归3克，陈皮3克，白芍6克，肉桂1.5克，炙甘草1.5克，生姜3片，大枣2枚。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】《竹林女科证始》卷一。

　　（方二）

　　【辨证】瘀血阻络。

　　【治法】行气通经。

　　【方名】延胡索散。

　　【组成】延胡6克，当归6克，川芎3克，赤芍6克，生地9克，丹参12克，红花4.5克，香附4.5克，乌药4.5克，熟艾6克，砂仁3克，生蒲黄4.5克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】《陈素阉妇科补解》卷一。

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　　一 、预防

　　女性衰老与绝经期的出现总是不可分割的，而且，由于绝经会带来诸多这样或那样的问题，不少女性对此也是心怀不安。美国梅奥诊所的专家建议，在绝经前，女性应该系统地了解相关知识，这有助于她们更好地度过这段转换期。

　　1、女性绝经年龄差别较大，平均绝经年龄大约为51岁或52岁。

　　绝大多数女性绝经在50岁出头，但也有些人可能30多岁就绝经了，而有些女性很可能到了60岁才出现。

　　2、即便你仍有月经，也会经历一些绝经期才有的症状。

　　通常在绝经期到来的前几年，你可能就会经历绝经期的症状，这一阶段被称为围绝经期，一般发生在绝经的前几年以及绝经之后的第一年。

　　处于围绝经期的女性，激素水平会出现很大波动。因此，女性在这一时期，可能会出现潮热以及月经周期发生改变的现象。月经量可能一下子会比原来多很多，也可能会比原来少;月经周期可能会变短也可能会变长，或者在某些月份出现没有月经的情况。虽然处于围绝经期的女性生育能力会下降，但仍可以怀孕。

　　3、绝经前就可能出现“潮热”症状。

　　虽然不是每一位女性都会在绝经期前后经历“潮热”症状，但据估计，大约80%—85%的女性在围绝经期和绝经期后，会经历“潮热”。每个人“潮热”的严重程度和频率是不同的。体质指数(BMI)较高和绝经较早的女性，出现“潮热”和“盗汗”现象的频率较高。

　　这里推荐一些简单的方法来减轻这种不适：穿衣厚度要适当，避免饮酒及吃辛辣食物，吃大豆类食物或黑芝麻提取物，将可能有助于缓解症状。

　　4、绝经之后如果出现阴道出血现象，不能轻视。

　　围绝经期时，女性会经历阴道的不规律出血;但绝经后，如果你没有使用激素治疗，阴道再出血就不正常了。这时，你应该及时到医院进行检查，找出出血的原因。

　　5、绝经后，警惕骨密度的快速下降。

　　在绝经后的前几年，骨量流失速度是最快的，当骨量流失速度快于正常的骨骼重塑速度时，就会出现骨质疏松。

　　坚持体育锻炼可以帮助保持骨骼和肌肉的强壮。此外，为了避免骨质疏松，还应该补充钙和维生素D。饮食中要包含足够的乳制品，以及富含钙的食物。

　　6、绝经后易出现泌尿系统疾病。

　　体内雌激素水平的下降会导致尿道变短变薄，因而会出现一些尿道疾病，比如尿频尿急;夜尿增多;当急切想要小便、进行性行为或达到性高潮时，出现遗尿;咳嗽、大笑、打喷嚏或举重物时出现遗尿;小便时有灼烧感。

　　如果这些问题影响了你的日常生活，比如让你不得不减少运动或社交活动，那就最好去看医生。

　　7、绝经后，要花更长的时间才能达到性高潮。

　　绝经后，性欲会出现明显下降。因为此时，阴道内的皮肤和组织会变薄变干，这使得性行为时感到疼痛，同时也需要更长时间才能达到性高潮。但总体来讲，女性在围绝经期和绝经后仍可以像年轻时一样享受性生活。

　　8、处于围绝经期和绝经后的女性，多会出现夜晚睡眠不好的情况。

　　这种睡眠障碍会随着绝经后年龄的增长而日益严重，比如，入睡更困难，醒来后难以入睡，醒来的时间比平时早。尤其是夜晚睡觉时，潮热、盗汗会令人感觉不舒服而难以再次入睡。

　　不仅如此，持续的睡眠障碍还会令女性更加易怒并会干扰正常的思考，记忆力下降。

　　9、绝经症状通常不需要药物治疗。

　　因为这是一个自然过程，它可能只会稍稍影响你的生活，大多数情况下，不需要服用任何药物来克服。

　　10、如果女性因治疗疾病或手术引起绝经，可能导致症状更严重。此时需要医生介入，进行专业治疗，以缓解绝经后的各种不适。

　　二、保健

　　1、绝经期适当的有氧运动、力量训练及灵活性训练。

　　2、绝经期营养：

　　(1)增加蛋白质类食品：在人体所必需的20多种氨基酸中有8种是人体不能自己合成的，需要在食物中获取，特别是乳品、蛋、瘦肉、鱼类和大豆中获得。这类食物可以有效缓解绝经期不适。

　　(2)适量摄取碳水化合物：碳水化合物大量存在于米、面、豆类、水果、蔬菜和植物的根茎内。碳水化合物是提供热量的来源，过剩则转化为脂肪储存起来。

　　(3)补充含维生素类食物：维生素存在于乳类、蛋、肉、豆类、水果、粮食、鱼等食物中。由于25%的绝经期妇女患有骨质疏松、骨蛋白和骨钙缺失，补充钙类食物非常有必要。乳类含钙最丰富，有极易被吸收利用。养成每日饮用1到2杯奶的习惯对防止绝经期骨折很有帮助。多吃富含欧米伽3脂肪酸的食物，可多吃亚麻籽，含有亚麻酸属欧米伽3脂肪酸，再者亚麻籽中含有的木酚素是植物雌激素，预防乳腺癌，子宫癌。

　　3、围绝经及绝经后期妇女性功能障碍防治。

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