心律失常

　　一、治疗

　　1、病因治疗

　　病因治疗包括纠正心脏病理改变、调整异常病理生理功能(如冠脉动态狭窄、泵功能不全、自主神经张力改变等)，以及去除导致心律失常发作的其它诱因(如电解质失调、药物不良副作用等)。

　　2、药物治疗

　　药物治疗缓慢心律失常一般选用增强心肌自律性和(或)加速传导的药物，如拟交感神经药(异丙肾上腺素等)、迷走神经抑制药物(阿托品)或碱化剂(克分子乳酸钠或碳酸氢钠).治疗快速心律失常则选用减慢传导和延长不应期的药物，如迷走神经兴奋剂(新斯的明、洋地黄制剂)、拟交感神经药间接兴奋迷走神经(甲氧明、苯福林)或抗心律失常药物。

　　3、非药物治疗

　　包括机械方法兴奋迷走神经，心脏起搏器，电复律，电除颤，电消融，射频消融和冷冻或激光消融以及手术治疗。反射性兴奋迷走神经的方法有压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气和摒住气等。心脏起搏器多用于治疗缓慢心律失常，以低能量电流按预定频率有规律地刺激心房或心室，维持心脏活动；亦用于治疗折返性快速心律失常和心室颤动，通过程序控制的单个或连续快速电刺激中止折返形成。直流电复律和电除颤分别用于终止异位性快速心律失常发作和心室颤动，用高压直流电短暂经胸壁作用或直接作用于心脏，使正常和异常起搏点同时除极，恢复窦房结的最高起搏点。为了保证安全，利用患者心电图上的R波触发放电，避免易惹期除极发生心室颤动的可能，称为同步直流电复律，适用于心房扑动、心房颤动、室性和室上性心动过速的转复。治疗心室扑动和心室颤动时则用非同步直流电除颤。电除颤和电复律疗效迅速、可靠而安全，是快速终止上述快速心律失常的主要治疗方法，但并无预防发作的作用。

　　晚近对严重而顽固的异位性快速心律失常，如反复发作的持续室性心动过速伴显著循环障碍、心源性猝死复苏存活者或预激综合征合并心室率极快的室上性快速心律失常患者，主张经临床电生理测试程序刺激诱发心律失常后，静脉内或口服抗心律失常药，根据药物抑制诱发心律失常的作用，判断其疗效而制定治疗方案。药物治疗无效者，结合临床电生理对心律失常折返途径的定位，考虑经静脉导管电灼、射频、冷冻、激光或选择性酒精注入折返径路所在区心肌的冠脉供血分支或手术等切断折返途径的治疗。

　　二、护理

　　心律失常患者的护理，根据其护理原则，应注意如下几点：

　　1、注意休息，轻者可做适当活动，严重者需绝对卧床静养，室 内光线一般不宜过强。

　　2、保持环境清静，禁止喧哗，嘈杂，尤其对严重心律失常的病 人更应注意。嘈杂声音的刺激可以加重病情。

　　3 、避免喜怒忧思等精神刺激，要善于做患者的思想工作，使之 配合治疗，以利于康复。

　　4、 护理人员不能慌张，忙乱，应保持沉着，给患者以安慰。

　　5、护理人员操作宜轻稳，避免触动病人的卧床而引起病人情绪波动，加重病情。

　　6、患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，应将钮扣松开。

　　7、喘息不能平卧者，应用被褥垫高背部或采用半卧位。

　　8、有水肿者，饮食宜低盐或无盐，控制摄入水量，记录出入量， 测腹围，隔日测体重。

　　9、经常注意观察病人，密切注意病人的症状，血压，心率。

　　10、如果服用洋地黄制剂，服药前应测脉搏，若脉搏在 160 次以 上或 60 次以下每分钟，均需报告医生。

　　11、如果有心功能不全者， 输液速度不宜快以免加重心功能不全。

　　12、如发现病人呼吸困难，唇色紫绀，出汗，肢冷等情况，应先 予吸氧，同时报告医生，及时处理。