指甲翘起

　　一、分期诊断

　　临床上将缺铁性贫血分为以下三个阶段：

　　1、缺铁

　　或称潜在性缺铁期。仅有体内贮存铁的消耗，血清铁蛋白<12μg/L或骨髓铁染色显示铁粒幼细胞<10%或消失，细胞外铁缺如。此时血红蛋白及血清铁等指标是正常的。

　　2、缺铁性红细胞生成

　　红细胞摄入铁较正常时为少，除血清铁蛋白<12μg/L外，转铁蛋白饱和度<15%，FEP>4.5μg/L，但血红蛋白是正常。

　　3、缺铁性贫血

　　红细胞内血红蛋白明显减少，呈现小细胞低色素性贫血。血清铁蛋白<12μg /L，转铁蛋白饱和度<15%，FEP>4.5μg/L骨髓铁染色，Hb<120g/L(女性<110g/L)

　　二、检查

　　1、血象

　　早期或轻度缺铁可以没有贫血或仅极轻度贫血。晚期或严重缺铁有典型的小细胞低色素型贫血。红细胞压积和血红蛋白浓度降低的程度，红细胞计数减少的程度。

　　2、骨髓象

　　骨髓增生活跃，粒红比例降低，红细胞系统增生明显活跃。中幼红细胞比例增多，体积比一般的中幼红细胞略小，边缘不整齐，胞浆少，染色偏兰，核固缩似晚幼红细胞，表明胞浆发育落后于核，粒系细胞和巨核细胞数量和形态均正常。

　　3、骨髓铁染色。

　　4、血清铁蛋白。

　　5、血清铁。

　　6、红细胞游离原卟啉(FEP)测定：FEP增高表示血红素合成有障碍，用它反映缺铁的存在，是较为敏感的方法。但在非缺铁的情况如铅中毒及铁粒幼细胞贫血时，FEP亦会增高。应结合临床及其他生化检查考虑。

　　7、红细胞铁蛋白测定：用放射免疫法或酶联免疫法可以测定红细胞碱性铁蛋白，可反映体内铁贮存的状况，如<6.5μg/红细胞，表示铁缺乏。此结果与血清铁蛋白相平行，受炎症、肿瘤及肝病的影响较小是其优点。但操作较复杂，尚不能作为常规使用。

　　三、指甲翘起的鉴别诊断

　　1、指甲下半部狭：脊骨以及其他的骨骼都不得容易感染疾病，特别是那些指甲非常柔软的人，钙总是非常缺乏。

　　2、贝壳型指甲：对脊髓及神经系统方面的小毛病要倍加注意。

　　3、指甲上白点太多：为神经衰弱的征候，有黄色细点，表示是患了消化系统的疾病，

　　4、指甲下端的半月形很大：是表示血液循环快速，如果小，就是血液循环不好，到了极度贫血的时候，半月形就会守全消失。

　　5、指甲上有直线，是操劳过度及用脑过度的证明。

　　指甲末端呈现翘起，如果有缺铁性贫血，一般脸色和嘴唇颜色会不好，而脸色的变化似乎难以观察出来，常常作了血色素检查才会知道是贫血。