指甲翘起

　　典型原因就是缺铁性贫血。那么什么原因导致缺铁性贫血呢?

　　一、铁的需要量增加而摄入不足

　　在生长快速的婴幼儿、儿童、月经过多、妊娠期或哺乳期的妇女，铁的需要量增多，如果饮食中缺少则易致缺铁性贫血。

　　二、铁的吸收不良

　　因铁的吸收障碍而发生缺铁性贫血者比较少见。但胃次全切除术后由于食物迅速进入空肠，故食物中的铁没有很好被吸收，手术数年后当体内贮存铁用完时可出现缺铁性贫血。各种不同原因引起的长期严重腹泻也可以引起缺铁性贫血。

　　三、失血

　　失血，尤其是慢性失血，是缺铁性贫血最多见、最重要的原因。消化道出血如溃疡病、癌、钩虫病、食道静脉曲张出血、痔出血、服用水杨酸

　　盐后发生胃窦炎以及其他可引起慢性出血的疾病，妇女月经过多和溶血性贫血伴含铁血黄素尿或血红蛋白尿等均可引起缺铁性贫血。

　　缺铁性贫血的发生是一个较长时间内逐渐形成的。铁耗竭期，贮存铁耗尽，血清铁蛋白减低，此时并无贫血，若缺铁进一步加重。贮存铁耗尽，血清铁蛋白和血清铁下降，总铁结合力增高，出现缺铁性贫血。

　　一、分期诊断

　　临床上将缺铁性贫血分为以下三个阶段：

　　1、缺铁

　　或称潜在性缺铁期。仅有体内贮存铁的消耗，血清铁蛋白<12μg/L或骨髓铁染色显示铁粒幼细胞<10%或消失，细胞外铁缺如。此时血红蛋白及血清铁等指标是正常的。

　　2、缺铁性红细胞生成

　　红细胞摄入铁较正常时为少，除血清铁蛋白<12μg/L外，转铁蛋白饱和度<15%，FEP>4.5μg/L，但血红蛋白是正常。

　　3、缺铁性贫血

　　红细胞内血红蛋白明显减少，呈现小细胞低色素性贫血。血清铁蛋白<12μg /L，转铁蛋白饱和度<15%，FEP>4.5μg/L骨髓铁染色，Hb<120g/L(女性<110g/L)

　　二、检查

　　1、血象

　　早期或轻度缺铁可以没有贫血或仅极轻度贫血。晚期或严重缺铁有典型的小细胞低色素型贫血。红细胞压积和血红蛋白浓度降低的程度，红细胞计数减少的程度。

　　2、骨髓象

　　骨髓增生活跃，粒红比例降低，红细胞系统增生明显活跃。中幼红细胞比例增多，体积比一般的中幼红细胞略小，边缘不整齐，胞浆少，染色偏兰，核固缩似晚幼红细胞，表明胞浆发育落后于核，粒系细胞和巨核细胞数量和形态均正常。

　　3、骨髓铁染色。

　　4、血清铁蛋白。

　　5、血清铁。

　　6、红细胞游离原卟啉(FEP)测定：FEP增高表示血红素合成有障碍，用它反映缺铁的存在，是较为敏感的方法。但在非缺铁的情况如铅中毒及铁粒幼细胞贫血时，FEP亦会增高。应结合临床及其他生化检查考虑。

　　7、红细胞铁蛋白测定：用放射免疫法或酶联免疫法可以测定红细胞碱性铁蛋白，可反映体内铁贮存的状况，如<6.5μg/红细胞，表示铁缺乏。此结果与血清铁蛋白相平行，受炎症、肿瘤及肝病的影响较小是其优点。但操作较复杂，尚不能作为常规使用。

　　三、指甲翘起的鉴别诊断

　　1、指甲下半部狭：脊骨以及其他的骨骼都不得容易感染疾病，特别是那些指甲非常柔软的人，钙总是非常缺乏。

　　2、贝壳型指甲：对脊髓及神经系统方面的小毛病要倍加注意。

　　3、指甲上白点太多：为神经衰弱的征候，有黄色细点，表示是患了消化系统的疾病，

　　4、指甲下端的半月形很大：是表示血液循环快速，如果小，就是血液循环不好，到了极度贫血的时候，半月形就会守全消失。

　　5、指甲上有直线，是操劳过度及用脑过度的证明。

　　指甲末端呈现翘起，如果有缺铁性贫血，一般脸色和嘴唇颜色会不好，而脸色的变化似乎难以观察出来，常常作了血色素检查才会知道是贫血。

　　治疗缺铁性贫血的原则是：

　　一、病因治疗

　　病因治疗对纠正贫血的效果，速度及防止其复发均有重要意义。尽可能查明病因，针对病因治疗。如：治疗溃疡病出血、妇女月经过多等。

　　二、铁剂治疗

　　1、口服铁剂：常用药物有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸铁(富血酸)、枸橼酸铁铵、多糖铁复合物胶囊(力蜚能)等。铁之缘片，采用多种传统配方制造，对人体胃肠道没有刺激作用，建议服用。服药时忌茶，以免铁被鞣酸沉淀而不能被吸收。

　　2、注射铁剂：注射铁剂适应证：①肠道对铁的吸收不良，例如胃切除或胃肠吻合术后、慢性腹泻、脂肪痢等;②胃肠道疾病可由于口服铁剂后症状加重，例如消化性溃疡，溃疡性结肠炎、节段性结肠炎、胃切除后胃肠功能紊乱及妊娠时持续呕吐等;③口服铁剂虽经减量而仍有严重胃肠道反应。④不易控制的慢性失血，估计失铁量超过了肠道能吸收的铁量;⑤妊娠晚期伴有严重的缺铁性贫血急需改善铁的供应情况者。

　　常用的铁注射剂有右旋糖酐铁及山梨醇枸橼酸铁。用法：纠正贫血并恢复贮存铁的总剂量计算公式：铁量(mg)=[15-病人的血红蛋白(g/dl)]×体重(kg)×3。静脉给药前应作敏感试验。右旋糖酐铁：100mg，1次/d，深部肌肉注射(首剂50mg，观察有无过敏反应)。或右旋糖酐铁：500mg，1次/d，不稀释5分钟内静脉注入;或计算静脉注射单剂铁用量一次输入，应用生理盐水按1:20稀释后静滴，开始时每分钟20滴，观察5分钟无副作用后，滴速增至每分钟40～60滴。静脉给药反应较大，临床已很少采用。

　　3、辅助治疗：加强营养，增加含铁丰富的食品。贫血者日常饮食中应注意多吃富含高蛋白、维生素B和维生素C的食品及含铁丰富的饮食。有益的水果有苹果、大枣、荔枝、香蕉等。此外还应多食用黑木耳、香菇、黑豆、芝麻等食品，益于补养生血。

　　4、中药治疗：用含有明矾(硫酸亚铁)的中药制剂是最对症的，如益中生血片等。一般来说缺铁性贫下用中医治疗效果较好，但当病人Hb小于60g/L，并有继续出血时，单独中药治疗无效可考虑用西药铁剂治疗，必要时可用肌内注射补铁。

　　5、小分子肽治疗：传统铁剂通过胃蛋白酶，游离出二价铁，刺激胃肠粘膜;最新研究表明，欧加铁中的小分子肽促进矿物元素的吸收利用，研究发现铁能与小分子肽结合，通过小肽的运输方式，到达特定的靶组织，吸收快、吸收率高;小分子肽加铁，没有游离铁离子，不刺激胃肠粘膜，适合长期服用;分子量极小，能自由通过成熟胎盘尤其适合孕妇和婴幼儿。

　　当血红蛋白在100～110克/升之间可以通过饮食治疗，即平时多吃些含铁丰富而且铁吸收率高的食物，如动物肝、瘦猪肉、大豆及大豆制品等。动物肝每100克中含铁25毫克，吸收率可达到22%左右;红色的肉类，如瘦猪肉、瘦牛肉中每100克中含铁量分别为2。4毫克和3。2毫克，吸收率也可达到22%;动物的血，每100克中含铁3～4毫克，吸收率为12%。此外，大豆及大豆制品中含铁量也不低，每100克大豆中含铁11毫克，吸收率达到7%，平时也应经常吃。特别需要指出的是，虽然蛋黄中的含铁量较高，但吸收率仅3%，所以平时多吃蛋黄，不是预防及治疗缺铁性贫血的最佳食品。

　　当血红蛋白在100～110克/升以下时则需要用铁剂治疗，常用的有硫酸亚铁和富马酸铁。铁剂会刺激胃肠道粘膜而引起恶心、呕吐、腹泻等不良反应，可导致患者不能耐受而中途停止治疗，贫血不能纠正。近年来动物实验研究认为，每隔3天或一个星期服2天铁剂治疗缺铁性贫血，具有与每天服铁剂同样的疗效。经临床应用后的结果也证实了上述的效果，并且副反应少，能坚持治疗，使血红蛋白升至100克/升以上。

　　婴幼儿每3天或每周服2天铁剂治疗的剂量，应按元素铁每千克体重4～6毫克(与一般治疗量相同)的标准进行。具体一点说，服硫酸亚铁的剂量为，婴幼儿每天0.15～0.30克，儿童每天0.30～0.60克；服琥珀酸亚铁的剂量为，婴幼儿每天0.15～0.30克，儿童每天0.20～0.40克；服葡萄糖酸亚铁的剂量为，婴幼儿每天0.30～0.50克，儿童每天0.60～1.20克。

　　服铁剂的同时服用维生素C，可以促进铁剂的吸收，但应避免与牛奶、茶、咖啡同时服用，以免影响铁的吸收。经治疗约4～6周后，血红蛋白达到正常值后仍需继续服用4～6周，使铁在体内储存一部分，以防止因感染或胃肠道疾病而影响铁的吸收，引发再度贫血。