腹部不适

　　腹胀是由于胃肠道内存在过量的气体，以腹部胀大、皮色苍黄、甚至脉络暴露、腹皮绷急如鼓为特征，其主要病因及发病机制如下：

　　1、食物发酵

　　正常情况下，回肠下端和升结肠有大量细菌存在。如果食糜在这段肠子里，因某种原因停留时间过长，在细菌的作用下，可以引起食糜发酵，产生大量的气体，引起腹胀。

　　2、吸入空气

　　吃东西时因讲话或饮食习惯不良吸入大量空气，而引起肠胀气。

　　3、胃肠道中气体吸收障碍

　　正常情况下，腹腔内大部分气体，经肠壁血管吸收后，由肺部呼吸排出体外。有些疾病，肠壁血液循环发生障碍，影响肠腔内气体吸收，从而引起腹胀。

　　4、胃肠道内气体排出障碍

　　因某些原因，肠蠕动功能减弱或消失，所以肠腔内的气体排不出体外，因而引起腹胀。

　　如果体内积聚的气体无法排出体外，会对消化系统造成压力，使人产生胀气甚至疼痛的不适感。频繁地排气(俗称放屁)、打嗝、觉得腹胀或疼痛，是许多生活步调快、压力大的人，几乎每天发生的毛病，散布在人体消化道内的气体主要来源有二，一是外在的空气进入体内，当你滔滔不绝地说话、嚼口香糖、用吸管喝饮料，或囫囵吞枣地咽下食物时，不少空气也随着下肚。另一个来源是大肠内细菌分解食物过程中产生。

　　我们吃下的食物进入消化系统后，由各种消化酵素加以分解，最后大约90%消化完成后，在小肠中被吸收。其他不被小肠吸收的食物进入大肠后，就被大肠内的细菌分解利用。细菌分解食物，便会产生各种气体。人体内因为缺乏消化某些碳水化合物(例如寡糖类及多醣类)的酵素，所以，摄食这一类食物后，在小肠中不被消化，到大肠后便为肠菌所分解利用，然后产生大量气体。

　　一、临床诊断

　　正常人胃肠道内可有少量气体，约150 毫升(ml)左右，当咽入胃内空气过多或因消化吸收功能不良时，胃肠道内产气过多，而肠道内的气体又不能从肛门排出体外，则可导致腹胀。临床上常见的引起胃肠道胀气的疾病有吞气症、急性胃扩张、幽门梗阻、肠梗阻、肠麻痹、顽固性便秘、肝胆疾病及某些全身性疾病。晚期妊娠也可引起腹胀，但属生理性的。

　　二、实验室检查

　　患儿的血常规检查必不可少如白细胞计数增高和中性粒细胞增高常提示患儿存在全身、肠腔内腹腔内或脏器的感染。很多泌尿系疾患会引起尿路感染，通过尿常规检查可发现白细胞增多肠道感染可通过大便常规检查确诊有白细胞增多腹水患儿应首先通过腹水常规检查确定为漏出液或渗出液。有时通过腹腔穿刺抽出少量液体即可确诊为炎症、出血、消化道或胆道穿孔在恶性肿瘤腹腔转移患儿的腹腔穿刺液中，可能找到肿瘤细胞。

　　各种感染所致腹胀有感染性血象，血沉增快血培养阳性急性相蛋白增高等等。

　　三、辅助检查

　　可做B超、钡灌肠X线立位照片或透视检查见小肠内多个液平面及瘪缩的结肠可诊为机械性肠梗阻;麻痹性肠梗阻可见结肠充气扩张;见肠管漂浮在腹水中为腹腔积液特点。

　　四、常规放射科检查

　　腹部平片：由于正常新生儿及小婴儿腹部存在着生理积气，无论气体增多或减少均提示可能存在病变所以小儿腹部平片的诊断价值远远大于成人。并且年龄越小所能提供的信息越多。除提示不同部位的肠梗阻外，还可能提示腹部占位性病变的大小和位置。腹部平片还易于显示胎粪性腹膜炎及神经母细胞瘤不同特点的钙化及畸胎瘤的骨骼影而提示诊断。腹部平片应作为气腹诊断的首选检查项目。

　　五、消化道造影

　　1、钡餐：对诊断先天性肥厚性幽门狭窄及十二指肠梗阻有很大帮助，但除慢性不全性肠梗阻有时可通过钡餐确定梗阻位置外一般低位肠梗阻不做钡餐还有时通过钡餐来确定腹腔内占位性病变的大小和位置。

　　2、钡灌肠：怀疑结肠病变时常需做钡灌肠检查，如根据患儿结肠的痉挛、移行和扩张段诊断先天性巨结肠，根据“胎儿型结肠”诊断肠闭锁。

　　对肠梗阻患儿可通过钡灌肠观察结肠有无气体而确定梗阻是否为完全性盆腔肿物及直肠病变也可能通过钡灌肠确诊。

　　六、泌尿系造影

　　1、静脉肾盂造影(IVP)：常用来诊断泌尿系统先天性畸形或肿瘤，如肾积水和肾母细胞瘤的诊断。IVP还可提示肾脏的分泌功能当怀疑其他腹膜后肿物时也常通过IVP检查发现肾脏或输尿管受压移位而提示诊断。

　　2、逆行膀胱造影：对于诊断尿道瓣膜、输尿管口囊肿和膀胱肿瘤意义最大。

　　七、CT检查

　　随着医疗仪器设备的更新应用日益广泛，它对因腹部肿物或肿瘤引起的腹胀有时具有诊断意义。通过本项检查不仅可测量肿物的大小还可确定肿物为实性、囊性确定囊壁的厚度及囊内容物大概性状CT检查还常可提示肿物来源于某脏器或显示其与周围脏器的关系但CT检查为静态图像，对于功能方面的显示常不如B超。此项检查价格也偏高，一些中、小医疗单位还难以装备，应用受到一定限制。此外，CT检查在儿科应用时间还短诊断经验与资料积累还不足确定诊断时应密切结合临床。

　　八、B超检查

　　B超检查易于显示软组织(如肝脾)液体(包括腹水)及肾积水胆总管囊肿等囊性病变彩色多普勒可显示脏器血液供应和脉管系统形态，并可提示血流方向及速度与CT相比有独到之处。本项检查为无创性可以动态观察或多次重复检查，且相对价廉B超检查目前已经取代了部分常规的放射科检查，如对于部分先天性肥厚性幽门狭窄的诊断、后尿道瓣膜的定位及肾积水的诊断等。B超检查也逐渐在急腹症领域开展，如肠套叠与急性阑尾炎的诊断。当然对于任何影像学检查结果都应该密切结合临床，并相互印证才能不断提高诊断符合率及应用价值。

　　一、中医辩治

　　《张氏医通·胀满》：“腹胀诸证，虽属寒者多，属热者少，然世治胀，喜用辛温散气之药。……有气虚不能裹血，血散作胀，必其人大便不紧，或时结时溏，溏则稍减，结则渐加;小便清利，甚则浑白如泔，其脉缓大而滞，气口益甚，慎不可用辛温耗气之药，宜四君子去白术加木香、泽泻、当归、芍药以固其气中之血。有血虚不能敛气，气散作胀，必其人烦热便燥，小便黄数，其脉浮数而弦，人迎尤甚，慎不可用苦寒伤胃之药，宜四物汤去地黄加黄芪、肉桂、甘草、煨姜，以和其血中之气。外因六气成胀，藿香正气散;内因七情成胀，沉香降气散。忧思过度，致伤脾胃，心腹臌胀，喘促烦闷，肠鸣气走，漉漉有声，大小便不利，脉虚而涩，局方七气汤。浊气在上，则生(月真)胀，生姜泻心汤加木香、厚朴。(《简明医彀》主张用木香顺气汤)。脾胃不温，不能腐熟水谷而胀，附子理中汤。肾脏虚寒，不能生化脾土而胀，济生肾气丸。”对于忧思伤及心脾，腹胀兼有喘促、呕逆、肠鸣、二便不利者。可用苏子汤。它如食积、虫积等亦可致腹胀。

　　二、选用的非处方药

　　1、西药非处方药：

　　二甲硅油 也称聚二甲基硅油，为消胀药。该药能降低表面张力，消除胃肠道中的泡沫，使被泡沫贮留的气体得以排除，从而缓解胀气。其剂型为片剂，口服应用。

　　药用炭 也称活性炭，能吸附肠内异常发酵产生的气体，减轻腹胀[1]。其剂型为片剂，口服应用。

　　乳酶生也称表飞鸣，为活肠球菌的干燥制剂。该药在肠内分解糖类生成乳酸，使肠内酸度增高，抑制肠内腐败菌的生长繁殖，减轻发酵及产气。其剂型为片剂，口服应用。

　　口服地衣芽孢杆菌活菌颗粒 也称整肠生，可调整肠道菌群失调，维持生态平衡，消除消化不良、腹胀等症。其剂型为胶囊剂、颗粒剂，口服应用。

　　多潘立酮又称吗丁啉、胃得灵，能增加胃肠平滑肌张力及蠕动，使胃排空速度加快，消化和推进食物，促进食物及肠道气体排出。用于消化不良、腹胀、嗳气等。其剂型为片剂，口服应用。

　　2、中成药非处方药：

　　木香顺气丸主要成分为木香，砂仁、香附(醋炙)、槟榔、陈皮、厚朴(炙)等。能行气化湿，健脾和胃。用于脘腹胀痛、嗳气。其剂型有：丸剂、颗粒剂，口服应用。

　　香砂养胃丸主要成分为木香、砂仁、白术、陈皮、香附(炙)等。能温中和胃。用于胃脘满闷、反酸水。其剂型为丸剂，口服应用。

　　香砂平胃颗粒主要成分为苍术(炒)、香附(醋炙)、砂仁等。能健脾燥湿，用于胃脘胀痛。其剂型为颗粒剂，口服应用。

　　属于治疗腹胀的中成药还有：沉香化气片、丁沉透膈丸、调气丸、复方制金柑冲剂、和胃平肝丸、猴头健胃灵胶囊、加味四消丸、健脾丸、洁白胶囊、积术丸、逍遥丸、六味能消胶囊、摩罗丹等。

　　三、自我药疗

　　1、西药：乳酶生片，成人一次0.3克～0.9克，一日3次。也可服用地衣芽孢杆菌活菌制剂(整肠生)，成人，颗粒剂，一次1袋;胶囊剂，一次2粒，一日3次，首剂加倍。儿童剂量减半。

　　多潘立酮(吗丁啉)，片剂，成人一次1片(10毫克)，一天1～2次。

　　2、中成药：

　　如患者愿吃中成药，则可依中医理论，按证候辨证选用。

　　湿阻气机所致腹胀，可用木香顺气丸，口服，一次6克～9克，一日2～3次。

　　肝气郁滞所致腹胀，可用逍遥丸，口服，一次6克～9克，一日2次。

　　脾虚气滞所致腹胀，可用枳术丸，口服，一次6克，一日2次。也可服用健脾丸。

　　四、安全用药

　　用药前应仔细阅读药品说明书，因为说明书是患者自我药疗的最佳指导与依据。

　　消胀药应用时必须注意检查腹胀的病因，如为某些疾病引起的腹胀，则必须在服消胀药的同时去医院请医师治疗病因。

　　非气性胃肠道膨胀感(如消化不良)，不应选用二甲硅油。

　　乳酶生、整肠生等为微生态制剂，均不能与抗酸药、抗菌药、铋剂、鞣酸、药用炭等合用，如需合用，应错开半小时。且不宜用温开水送服。

　　嗜铬细胞瘤、乳癌、机械性肠梗阻、胃肠出血等疾病患者，禁用多潘立酮。

　　妊娠妇女慎用多潘立酮。

　　1、胀气大部分是饮食所引起的，首先必须改变饮食习惯： 吃东西时，细嚼慢咽，而且不要一次吃得太多、太撑。 建议少食多餐。

　　2、平时避免喝碳酸饮料，口香糖，并且最好不要用吸管喝饮料，因为这些都会无形中增加气体的摄入。

　　3、少吃含有果糖或是山梨醇(糖)的食物或甜点，因为这也是产气的元凶。 豆类食品一定要煮到熟烂了再吃，因为太硬的豆子，不但不好消化还容易造成胀气。 有些人对某种食物特别容易产气或是胀气，就必须根据以往的经验避开某些特定的食物。 饭后不要一直闷坐在沙发上，可以起身走一走，洗个碗，或是散个步，温和轻缓的运动都有助于帮助消化。

　　提醒：如果是服用了特殊的药物而造成胃肠的胀气、不适，如某些泻药或是减肥药，你可能就需要跟你的当科医生沟通，请求更换药物或是停药。