高胆红素血症

　　应根据病史、体征、实验室和其他检查等所取得的结果，进行综合分析与判断，以期得到正确诊断。

　　一、病史

　　1、年龄与性别 婴儿期常有生理性黄疸、新生儿肝炎，青少年以病毒性肝炎多见，中老年者常应考虑胆石症、肝硬化及恶性肿瘤等。

　　2、接触史 包括肝炎患者接触史、输血史、服药史及不洁食物食用史等。

　　3、家族史 主要为肝炎及各种遗传性疾病家族史。

　　4、过去史 如结石史、肝胆系统手术史等。

　　5、妊娠史 妊娠期常合并肝功能异常，并可出现妊娠相关性黄疸，如妊娠期急性脂肪肝。

　　6、饮酒史与冶游史 对诊断酒精性肝病及病毒性肝炎有帮助。

　　7、病程 如胆石症黄疸常性发作，肝硬化、恶性肿瘤所致黄疸发生较慢，呈进行性。

　　二、症状

　　1、发热 胆管炎常出现中高热，肝癌者亦常因癌组织坏死或继发感染发热。

　　2、腹痛 肝区涨痛多见于病毒性肝炎、肝癌者，右上腹绞痛常见于胆石症，胰腺疾病常出现上腹及腰背痛。

　　3、消化不良 病毒性肝炎、肝硬化、癌肿患者常伴有消化不良症状。

　　4、皮肤瘙痒 见于胆汁郁积性黄疸。

　　5、体重改变 恶性肿瘤患者往往体重下降明显。

　　6、尿、粪颜色的改变

　　三、体征

　　1、皮肤改变 肝硬化者常见肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张，溶血性黄疸常见贫血貌。

　　2、脾肿大 多见于肝硬化门脉高压者。

　　3、胆囊肿大 在肝外阻塞性胆汁郁积时，胆囊常肿大，且表面光滑、无压痛，即所谓Courvoisier征。

　　4、其他 如腹水、男性乳房发育等。

　　四、实验室和其他检查

　　1、碱性磷酸酶(ALP)：在肝外、肝内阻塞性黄疸及肝内胆汁郁积，ALP明显增高。

　　2、血清总胆固醇、胆固醇酯、脂蛋白-X(LP-X)测定 在胆汁郁积性黄疸，总胆固醇含量增高;肝细胞性黄疸特别是有广泛坏死时，胆固醇酯降低。

　　3、凝血酶原时间：肝细胞性和胆汁郁积性黄疸时，凝血酶原生成减少，因而凝血酶原时间均延长，注射维生素K2～4mg后24小时复查凝血酶原时间，如较注射前有明显缩短，表示肝功能正常，黄疸可能为胆汁郁积性;如无改变，表示肝制造凝血酶原的功能受损，黄疸可能为肝细胞性。

　　4、超声显像：如发现肝内胆管扩张则肯定为肝外胆管阻塞引起的黄疸。

　　5、X线检查

　　(1)食管吞钡、胃肠钡餐检查 如发现食管或胃底静脉曲张，则可诊断肝硬化。

　　(2)经十二指肠镜逆行胆管造影(ERCP) 对诊断慢性胰腺炎、胰腺癌及了解胆道系统情况有重要帮助。

　　(3)CT 对肝胆、胰腺疾病诊断及肝外阻塞部位、范围、性质有很大的诊断价值。

　　6\肝穿刺活组织检查与腹腔镜检查 能协助诊断肝细胞性黄疸、肝内胆汁郁积及Dubin-Johson综合征等。

　　综上所述，黄疸是很多疾病的重要症状及体征，黄疸的起因源于胆红素代谢环节的异常，通过对胆红素、尿胆原、粪胆原的分析，可初步对黄疸的性质有一归类，但要对病因作出准确的判定仍有赖于临床医师对病史、体征、各项实验室及辅助检查进行综合分析。