颅内出血

　　一、辅助检查

　　1、头颅超声：

　　是诊断IVH的首选方法。常用于极低出生体重儿的常规筛查，在生后3天、1周、1个月时各查1次。

　　特点：

　　可提供早产儿IVH开始时间、出血部位及严重程度。价廉方便，可在床旁进行，无须搬动患儿，又无放射线损伤。

　　伴中线移位的大脑表面的硬膜下血肿，对幕上出血的诊断不及CT，对幕下出血的诊断不及磁共振成像MRI。

　　分类：

　　Ⅰ级：出血限于室管膜下，不伴脑室内出血。

　　Ⅱ级：不伴脑室扩张的IVH。

　　Ⅲ级：IVH(>50%脑室区域)伴脑室扩大。

　　Ⅳ级：脑室内出血合并脑实质出血或脑室周围出血性梗死。检测到

　　2、头颅CT

　　用于证实IVH的部位和程度。

　　对硬膜下出血、后颅凹出血、蛛网膜下腔出血和某些脑实质的损害，CT的诊断价值优于超声。对后颅凹硬膜下出血和小脑出血的诊断价值不及磁共振成像MRI。

　　缺点：不能床旁进行，患儿曝露于放射线。

　　3、.颅透照

　　诊断是否有硬膜下血肿、脑穿通畸形或脑积水。

　　4、头颅X线摄片

　　诊断是否有枕骨分离和颅骨骨折。

　　5、经颅脑阻抗法、多普勒技术

　　测脑血流速度，检查颅内积液及预测治疗效果。

　　6、连续观察头围

　　有助于监测脑室体积的变化。

　　二、实验室检查

　　1、血液检查

　　血气分析：出现代谢性及呼吸性酸中毒和低氧血症。

　　生化检查：血浆血栓素B2和6-酮-前列腺素比值增，血清磷酸肌酶脑型同功酶(CPK-BB)活性增高。

　　其他：间接胆红素增高，凝血酶原时间延长等。

　　2、血象

　　出血严重者：贫血，血红蛋白、血小板、血细胞比容下降。

　　3、脑脊液检查

　　可检出蛛网膜下腔出血及脑室内出血，对硬膜下出血和脑实质出血诊断没有帮助。

　　阳性：脑脊液具均匀血性，皱缩红细胞。早期脑脊液红细胞数量和蛋白含量增高，或有白细胞增高。后期脑脊液变为黄色和葡萄糖降低。

　　腰椎穿刺检查有诱发脑疝可能，检查正常不能排除本病，且病情危重时不宜进行此操作。