颅内出血

　　一、发病原因

　　1、缺氧缺血

　　产前、产程中和产后可以引起胎儿或新生儿缺氧、窒息、缺血，出现代谢性酸中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢导致缺氧性颅内出血

　　早产儿多见，胎龄越小发生率越高。

　　多为渗血或点状出血，出血量常不大而出血范围较广和分散。

　　导致室管膜下出血、脑实质点状出血、蛛网膜下腔出血。

　　2、产伤

　　原因：胎儿头部受到挤压、牵拉而引起颅内血管撕裂、出血。

　　因素：头盆不称、胎头过大、产道过小、产道阻力过大，臀位产、急产、高位产钳、吸引器助产等。

　　以足月儿、巨大儿多见。

　　出血部位以硬脑膜下多见。

　　3、其他

　　原因：

　　颅内先天性血管畸形

　　全身出血性疾病：如某些凝血因子表达减少，引起颅内出血或加重IVH。

　　医源性因素：快速扩容、输入高渗液体、血压波动过大、机械通气不当，吸气峰压或呼气末正压过高等。

　　二、发病机制

　　1、缺氧缺血性颅内出血

　　(1)毛细血管通透性增加：

　　缺氧和酸中毒直接损伤毛细血管内皮细胞，使其通透性增加或破裂出血。

　　(2)自主调节功能障碍：

　　缺氧和酸中毒损伤脑血管自主调节功能，形成压力被动性脑电流。

　　体循环压力升高：脑血流量增加，导致毛细血管破裂。

　　体循环压力下降：脑血流量减少，产生缺血性改变，缺血坏死区内可有出血灶。

　　2、产伤性颅内出血

　　分娩过程中胎头所受压力过大，局部压力不均或头颅在短时间内变形过速引起：

　　A、脑表面静脉撕裂：伴蛛网膜下腔出血。

　　B、大脑镰、小脑天幕撕裂：导致硬脑膜下出血。

　　C、顶骨、枕骨鳞部和颅底骨折：伤及脑神经并伴硬脑膜下出血。

　　D、颅骨内板与硬脑膜分离时脑膜中动脉破裂：导致硬脑膜外出血，较少见。

　　E、大脑大静脉或大脑上静脉破裂：血液汇集于脑底部可压迫延脑，导致死亡。

　　F、枕骨分离伴后颅凹出血和小脑撕裂：多见于在臀位牵引、产钳分娩和应用面罩加压通气时。

　　3、医源性颅内出血

　　血压急剧上升引致脑血流变化：过多搬动婴儿、输注高渗液体或输液过快、频繁吸引和气胸等。