“十二五”医改：县级公立医院为试验田

　　医疗改革是我国改善民生的重要举措，近日国务院印发的“十二五”医改规划提出从县级公立医院为出发点，推进医疗改革。

　　3月21日，国务院印发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》(下称“《医改规划》”)，明确提出，“十二五”期间要在加快健全全民医保体制、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制、积极推进公立医院改革三个方面取得重点突破，同时，统筹推进其他领域改革。

　　分析人士认为，在上一轮医改，前两项任务已经取得了巨大成效，惟有公立医院改革迟迟未动。从《医改规划》可看出，公立医院改革将是未来几年内的重中之重。

　　国务院医改办公室有关负责人也表示："十二五"时期，改革的重心逐步从基层上移到公立医院，涉及到体制机制改革的问题更多更复杂。这是利益格局调整的深水区，医药卫生体制长期积累的深层次矛盾在这一时期集中暴露，需要逐一破解。”

　　以药养医成改革顽疾

　　作为医疗卫生服务终端的公立医院已成医改必须攻克的“堡垒”

　　“胃一直不舒服，去看医生，但是看到医院排队看病的队伍长度，胃更"疼"了，还是回去买点胃药吃了算了。”在接受《国际金融报》记者采访时，小刘满腹抱怨，“排了好长的挂号队伍，轮到我，才知道还要先去预检那领号，可预检队伍也很长。”

　　小刘的看病经历是目前“看病难、看病贵”医疗现状下的缩影。作为医疗卫生服务终端的公立医院已成医改必须攻克的“堡垒”，其中“以药补医”机制最受诟病。

　　相关部门曾经制定过很多政策试图解决此问题，但成效并不好。比如，2010年年初，《公立医院改革试点指导意见》出台，选取全国16个城市试点公立医院改革。从试点情况看，现在改革大多是围绕着外围项目转，如住院医师培训、信息化、医院管理等，对深层次的问题鲜有触及。

　　对此，卫生部副部长马晓伟曾表示，公立医院改革在体制机制改革、结构性调整等方面仍然任重道远，主要表现为：补偿机制改革滞后、公立医院内涵建设和调动医务人员积极性的运行机制缺位、医疗资源总量不足分布不平衡、公立医院改革配套缺失以及药品生产流通体制、药品定价机制、基本医疗保障制度支付方式改革等工作推进缓慢。