新生儿流行性腹泻

　　不少细菌和病毒可引起新生儿流行性腹泻。

　　1、埃希大肠杆菌：以致病性大肠杆菌(EPEC)最多见。埃希大肠杆菌在正常情况栖居于胃肠道,当它具有移生性,肠毒性,细胞毒性或侵袭毒力特性时,便可成为水样,炎症性或血性腹泻的主要致病菌.偶尔也可引起溶血-尿毒症综合征.如正常解剖屏障被破坏,便可扩散至邻近组织或进入血流。

　　尿路是埃希大肠杆菌最常见的肠外感染部位,一般是从体外移生而至的.肝胆,腹膜,皮肤和肺部感染也可发生.该菌也是菌血症的一个重要原因,这种菌血症的发生往往无明显的入侵门户.该菌也是一种机会病原菌,它可使因其他疾病而抵抗力低下的病人(如癌肿,糖尿病,肝硬化)或接受皮质类固醇,放射疗法,抗癌药物或抗生素治疗的病人致病。

　　中国报道的有O127、O111、O55、O128等引起的流行，也有产毒性大肠杆菌(ETEC)引起的暴发流行的报道。

　　2、沙门菌：沙门菌为革兰阴性杆菌，无芽胞，无荚膜。多数细菌有周身鞭毛和菌毛，有动力，在普通培养基上呈中等大小，无色半透明的光滑菌落，不分解乳糖、蔗糖和水杨苷，能发酵葡萄糖，吲哚、尿素分解及V-P试验为阴性。沙门菌在简单的培养基上即能生长，含有煌绿或亚硒酸盐的培养基可抑制大肠杆菌生长而起增菌作用，沙门菌生长的最佳温度为35-370C，最佳pH为6.5-7.5，沙门菌对外界环境的抵抗力较强，在水、牛乳或肉类食品中能存活一年以上，不耐高温和干燥，加热650C 15-20分钟即被杀死，5%苯酚或1:500升汞5分钟可灭活，pH走4.5可使细菌死亡。沙门菌无荚膜，但其细胞外膜包被的多糖层十分粘稠，具有阻止吞噬，逃避补体系统破坏的作用，沙门菌的主要抗原成分为菌体抗原 [0]和鞭毛抗原[H]，0抗原是细菌胞壁的脂多糖，目前已发现60多种，每种菌常有数种0抗原，与致病密切有关的多属A、B、C、D和E组，H抗原是蛋白质，有特异性较高的第1相和特异性较差的第2相，0抗原刺激机体产生IgM型抗体，H抗原则产生IgG型抗体，按照0抗原和H抗原的搭配，沙门菌可分为2000多种血清型，各血清型致病力的强弱可有很大差异。

　　80年代中国有些地区多次发生鼠伤寒沙门菌引起的暴发流行性腹泻，病情相当严重，但也有阿哥纳沙门菌引起的极轻型小流行。

　　3、其他细菌如空肠弯曲菌、绿脓杆菌、变形杆菌等虽可引起新生儿腹泻，但很少引起大流行。

　　4、轮状病毒(Rotavirus) 轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原体之一，其主要感染小肠上皮细胞，从而造成细胞损伤，引起腹泻。轮状病毒每年在夏秋冬季流行，感染途径为粪-口途径。

　　球形，70nm，核酸，分阶段的双链RNA，结构稳定，耐热，耐酸碱，表面有血凝素，抑制V与ecll的接触，可用胰酶破坏血凝素，培养较困难。MA—104恒河猴传代cell培养。引起小儿秋冬腹泻(HRV)属A组，核酸电泳：分阶段4-2-2-3;成人轮状病毒属B组，电泳模式：4-2-24;C组电泳模式：4-3-2-2;D组电泳模式：5-2-2-2。A、B组形态上无法区分，可通过电泳区别。

　　秋冬交接时期谨防轮状病毒;据介绍，轮状病毒有明显的季节性，它特别喜欢在20℃左右气温下活跃。

　　1.消化道症状 不同病原所致的新生儿流行性腹泻各有一定特点，并且患儿常有食欲不振、腹胀、呕吐。

　　(1)大肠埃希杆菌肠炎：致病性大肠埃希杆菌肠炎大便为水样、蛋花汤样，有腥臭味;产毒性大肠埃希杆菌肠炎大便为稀水样;侵袭性大肠埃希杆菌肠炎大便呈黏液脓血样，有腥臭味，大便量不多。

　　(2)轮状病毒肠炎：起病急，常发热，大便稀水样，量多，腥臭味可不明显。

　　(3)鼠伤寒沙门菌肠炎：大便性状多变，可呈水样、黏冻样、黑绿色或灰白色，有明显的腥臭味。

　　(4)真菌性肠炎：大便呈黄绿色稀水样，或豆腐渣样，泡沫多。

　　(5)金黄色葡萄球菌肠炎：大便多为黄绿色、暗绿色、水样，有腥臭味。

　　2.全身症状 常有精神萎靡、发热、哭吵不安，严重者出现面色苍白、嗜睡、唇周发绀。

　　3.其他症状

　　并发症：水、电解质平衡紊乱，新生儿腹泻常在短时间内发生脱水、酸中毒、低钠血症、低钾血症等并发症，严重者面色发灰、皮肤花纹、四肢发凉、尿少，出现休克。

　　并发感染：有些患儿同时伴有其他部位感染，如肺炎、尿路感染、鹅口疮、中耳炎、败血症等。

　　1、疑有轮状病毒肠炎时

　　早期大便培养阳性率较高，可做大便涂片电镜检查或做病人血清补体结合试验，或测抗体、抗原。

　　2、疑有败血症或化脓性脑膜炎或泌尿系感染者

　　应及时做相应的检查、培养及药敏试验。如发生继发性乳糖(或其他双糖)吸收不良症，可测新鲜大便中的还原物质。

　　3、新生儿腹泻导致电解质代谢或酸碱平衡紊乱而又缺乏典型临床表现，故应及时测血气、血生化或心电图观察低钾表现，以及时发现及时纠正。

　　其他：对重症或不易判断者应测血清钠钾氯化物和血气分析或测二氧化碳结合力出现惊厥时可测血清;注意必须根据病史和临床表现对水分电解质紊乱进行分析心电图检查有助於了解血钾情况：低钾时T波平坦然后代倒置ST段降低常出现U波有时与T波融合严重低钾时可出现室性早搏及室性心动过速个别重症有心室纤颤。

　　(一)控制治疗：

　　1.控制感染 根据病原及药敏结果，选用抗生素，对革兰阴性杆菌。

　　用药：可选用头孢第三代抗生素或阿莫西林/克拉维酸钾(安美汀)。

　　注意：病毒性腹泻不必使用抗生素。真菌性肠炎应停用抗生素，用制霉菌素口服。

　　2.腹泻治疗

　　用药：可用双八面体蒙脱石(思密达)，每次0.5g，2～3次/d。腹泻时间较长者需用微生态调节剂，如双歧杆菌(丽珠肠乐)口服。

　　(二)对症治疗

　　1.纠正酸中毒 用碳酸氢钠，根据血气分析BE值计算，5%碳酸氢钠(ml)=-Be×体重(kg)×0.5，先用计算量的一半。纠正酸中毒的目标是使pH不低于7.25。

　　用药：用5%葡萄糖等量稀释静脉滴注。

　　2.纠正电解质紊乱 新生儿腹泻易发生低钠血症和低钾血症;补钾不宜操之过急。

　　如血钾<3.5mmol/L时，用药：可给氯化钾1.5～3mmol/(kg·d)，用10%氯化钾1～2ml/(kg·d)，稀释成0.15%～0.2%，持续静脉滴注。

　　(三)补液 补液性质，等渗脱水补1/2张，低渗脱水补2/3张，高渗脱水补1/3张。

　　1.补液量 新生儿个体差异较大，不同出生体重，不同日龄，需要量均不同，要个体化，对轻、中度脱水补液量不宜过多。对重度脱水，有循环衰竭者，先给2∶1等张液20ml/kg，静脉滴注。

　　2.补液速度输液总量的一半，以8～10ml/(kg·h)速度静脉滴注，约需8h，另一半以5～6ml/(kg·h)速度静脉滴注。

　　早产儿补液速度应<7ml/(kg·h)。

　　切断感染源：新生儿流行性腹泻的预防主要是消毒隔离和治疗患者，以切断感染源。

　　1.如发现流行已难避免，立即将直接或间接接触过的婴儿集中在一个病房，每天做大便培养，严密观察腹泻的发生。对大便培养阳性者再另集中隔离。

　　2.一旦发现新生儿腹泻就应立即隔离患儿和其父母，并积极治疗患者。

　　3. 将已康复的婴儿集中在一起，大便培养阴性3次后出院，未发生腹泻的新生儿也另集中在一间，经过潜伏期(1～6天)后大便培养阴性3次后方可出院。