烧伤因年龄的特点及活动范围与成人不同,日常生活中以热水烫伤多见,少数为火烧伤或其他高温物质及化学物质所致。
小儿烧伤多发生在幼儿期和学龄前期,特别是1~4岁小儿。
小儿烧伤的程度与热源温度和接触的时间密切相关,也与小儿皮肤娇嫩及自己不能消除致伤原因等特点有关。因此,同样条件下小儿烧伤时其损伤程度比成人严重。同样面积的烧伤,小儿比成人更易发生脱水、酸中毒及休克。小儿机体抗感染能力较弱,且创面被污染的机会又多,因此发生局部和全身感染的机会也超过成人,易发生败血症。
(一)发病原因
热力烧伤:占主要。即高温物质对皮肤造成的损伤,包括热液、火焰、热金属物等。
特殊原因烧伤:只占少数。有酸、碱性化学物质,电接触伤,放射性损伤等。
多发部位:头面部、会阴部、臀部及手掌部。
(二)发病机制
小儿皮肤薄,较低温度短时间接触即可造成较严重的损伤。同时,患儿免疫机制发育尚未成熟,对休克的代偿能力和感染的抗病能力均较低下,易出现感染中毒、休克、菌血症,以及多脏器衰竭等并发症发生率也较高。
1、判断烧伤程度:谷草转氨酶 (AST/SGOT)是否高于55 U/L,从而判断是否达到深度烧伤。
2、判断烧伤是否造成内环境紊乱:氯离子是否低于96mmol/L;钠离子是否低于136mmol/L。
3、判断肾损伤的可能性:尿素是否高于8.2 mmol/L 。
1、现场处理
(1)缩短热力与皮肤接触时间,迅速扑灭火焰,抱起患儿脱离热源,脱掉已燃烧或被热液等浸湿的衣物。
(2)在伤情允许的情况下,立即用冷水冲洗,用消毒单包裹创面,保持呼吸道通畅。
(3)发生呼吸道梗阻时出现呼吸困难,气体交换不足,缺氧,表现烦躁不安,面色口唇青紫,心率增快。
明确诊断后应果断采取气管内插管或气管切开,吸氧。在成批烧伤的抢救中,遇到呼吸道梗阻时应放宽气管切开指征,最短时间内转送到治疗单位。
2、早期处理
详细询问病史,进行全身体格检查,注意有无合并伤。估算烧伤面积,判断烧伤深度。
3、液体复苏治疗
小儿烧伤后出现休克症状,一般持续时间不长,对患儿影响不大,多不需特殊处理。
防治休克:采取及早进行输液、供氧、镇静止痛、保暖等综合治疗。
补液方法:
必须密切观察患儿对复苏的反应,各项休克恢复指标的变化,结合患儿实际情况,调整补液的质量、速度。
补液注意事项:
(1)周围小静脉穿刺插管建立可靠的输液通道,严格无菌操作,预防导管感染。
(2)补液顺序:以快速补充血容量,纠正血中电解质和酸碱失衡为目的
(3)输液速度:根据尿量[应维持在1ml/(kg·h)]及各项化验指标调整,输入大量10%葡萄糖时应监测血糖变化,防止发生高血糖症。
(4)有血红蛋白和肌红蛋白尿时,应适量增加尿量[2~2.5ml/(kg·h)]碱化尿液,以保护肾脏功能。
4、创面处理
对于轻度烧伤,多在门诊进行创面处理、止痛、预防感染。必要时注射破伤风类毒素0.5ml,酌情给予抗生素3~5天预防感染。
肢体、躯干等易于包扎部位:用紫草油或康复新液纱布贴敷后包扎。
面颈、会阴部小面积浅二度烧伤:用紫草油、中药京万红、康复新液或络合碘液涂伤口。注意保持干净,防止受压抓搔。
一、防止烫伤
(1)冬天洗澡时先放冷水后加热水,取暖时防止热水袋或保温壶内的热水渗漏。
(2)将温度较高的液体及其容器应放在小儿不能攀及或撞翻的安全地方。
二、防止火烧伤
(1)不要将小儿单独留在厨房中或火炉旁。
(2)教育小孩不要玩火,尽量不要燃放烟花爆竹。
三、教育小儿不随意摆弄家用电器,不玩耍和接近电源开关、插头、电线等。
四、家里不要存放化学物质。