新生儿乙型肝炎

　　一、发病原因

　　1、母婴传播

　　母婴垂直传播具体有：

　　(1)经胎盘传播：母亲在妊娠时感染HBV，或者是慢性HBV携带者，均可将病毒传给胎儿。

　　(2)经产道感染：新生儿娩出时吞入带有HBV的阴道液而被感染

　　(3)由母乳感染：新生儿以HBsAg阳性的母亲乳汁喂养，而被感染。

　　(4)生后密切接触：由于接触了感染母亲的唾液、初乳汗液、血性分泌物，而被感染小儿受染的机会与母体在分娩时的病毒传染力关系密切，如孕母在乙肝的急性期分娩，其胎儿及产后2个月内的婴儿60%～70%受染母为HBsAg阳性伴有或无症状的HBV携带者，其母婴传播的发生率，在欧洲及北美发生率均很低，而亚洲却高达40%～50%。母为携带者而e抗原(HBe)阳性则80%～85%婴儿受染

　　2、水平传播

　　主要是注射和输注血液制品和生活密切接触传播。此外，新生儿出生后，也可由周围的病人带菌者，及病毒污染物的接触与食入而感染鶒受染的婴儿是否成为乙肝病毒携带者Rosendaht认为这取决于婴儿种族而不同，可能是不同种族免疫力有差异鶒。

　　二、发病机制

　　一般认为HBV对肝细胞无直接损害。肝细胞的病变主要是机体对受染肝细胞的免疫反应引起的。

　　起病较缓。主要表现为黄疸。常在生后数天至数周内出现黄疸，持续时间较长，可伴有低热、食欲下降、恶心、呕吐、消化不良、体重不增等症状。大便颜色变浅，严重时可呈灰白色，但有时浅、时深的动态变化。尿色深黄。肝脏轻度至中度肿大，质稍硬。少数脾脏亦大。

　　中毒性肝炎常有感染病灶和全身中毒症状。风疹病毒、巨细胞病毒引起的肝炎，常伴有先天畸形或宫内生长障碍。多数在3～4月内黄疸缓慢消退，也可并发干眼病，低钙性抽搐、出血及腹泻，常并发维生素A、D缺乏症。少数重症者病程较长可致肝硬化，肝功能衰竭。

　　实验室检查：总胆红素一般低于171μmol/L(10mg/dl)，结合胆红素与未结合胆红素均增高，以前者为主。谷丙转氨酶升高或正常。新生儿甲胎蛋白满月后应该转阴而患者可持续增高，这提示肝细胞有破坏、再生增加。通常在转氨酶高峰后1周左右达到高峰，血清碱性磷酸酶正常。

　　1、肝功能检查

　　新生儿肝炎时肝功能可能表现正常或仅有轻度异常。血清丙氨酸氨基转移酶(ALT，即GPT)于黄疸前期早期开始升高高峰在血清胆红素高峰之前，一直持续至黄疸消退后数周，血清胆红素在黄疸前期末开始升高，凡登白试验多为双相阳性。黄疸前期末尿胆原及尿胆红素开始呈现阳性反应，是早期诊断的重要依据

　　2、乙肝血清标记物检测

　　HBsAg可为阳性。

　　3、其它辅助检查

　　B超检查有肝脾肿大，以肝大为主，多为中等度大。

　　4、相关检查

　　丙氨酸氨基转移酶 >尿胆原(尿) >尿胆红素 >脑脊液谷草转氨酶、谷丙转氨酶

　　肝炎患儿用药宜简不宜繁，避免药物对肝脏的损害。

　　一、退黄治疗

　　退黄主要用茵栀黄。

　　二、免疫调节药物

　　1、胸腺素：通过影响cAMP而增强T细胞活化。国内广泛用于治疗慢性HBV感染。　　

　　2、白细胞介素：系活化Th细胞产生的细胞因子能与免疫效应细胞表面IL-2受体特异结合，刺激这些细胞增殖及诱生IFN-γ增强免疫反应。有报道部分患者HBeAg转阴。

　　三、抗病毒药物

　　1、高价免疫球蛋白：注射从人血清中提取的高价乙肝免疫球蛋白能有效清除乙肝病毒保护暴露人群。

　　2、干扰素(IFN)：目前多采用IFN-α100万U皮下注射，连用1周后改为隔天1次，疗程3～6个月抑制HBV的较肯定HBeAg及HBVDNA转阴率可达30%～60%。干扰素(IFN-β)和IFN-γ抗HBV疗效不如干扰素α(IFN-α)。干扰素(IFN)治疗过程中可能产生IFN抗体，此抗体出现率因IFN品种而异，天然IFN-α少于基因重组干扰素α。　

　　3、拉米夫定(贺普汀)：作为新一代的核苷类抗病毒药，它主要能抑制HBV反转录酶的活性并与脱氧胞嘧啶核苷竞争结合于延伸中的DNA链健康搜索，造成病毒DNA链的终止;临床资料显示它对乙肝病毒有较强的抑制作用但不能清除肝细胞内病毒的超螺旋型DNA，短期服用停药后易造成反跳。　　目前多主张二联或三联用药，如选用干扰素、胸腺素、乙肝疫苗三联用药。重型肝炎是肝细胞发生大量坏死而陷入肝衰竭的过程，肝衰竭能否逆转取决于肝细胞存活的数量。治疗酌情每天或2～3天输注新鲜血浆全血或人血白蛋白加强支持治疗。

　　新生儿乙型肝炎的预防：需尽快落实加强免疫。及时落实有关的预防措施，可以阻断85%以上的母婴传播。对于未发现感染标志的孕产妇，其所产新生儿应安照国家规定的计划免疫接种程序及时接种乙肝疫苗。