巨大胎儿

　　1、遗传因素：父母身材高大者，可能有较大的胎儿。产妇孕前体重>65kg以上，常发生巨大儿。

　　2、产次，临床统计发现，胎儿体重随孕妇胎次，孕龄有所增加。

　　3、营养：妊期营养过盛与胎儿体重有一定的关系，要求妊期营养成分合理搭配。

　　4、轻型糖尿病患者，常可分娩巨大儿， 胎儿软骨发育不良，胎儿甲状腺功能低下， 也可致巨大儿，畸形儿。

　　5、过期妊娠，胎盘功能良好，继续发育者可有巨大儿。

　　1、孕妇常有腹部沉重腹痛呼吸困难等伴体重增长迅速;

　　2、根据宫高腹围及先露高低计算出胎儿体重≥4000g者可能为巨大儿;

　　3、测定胎儿双顶径腹径股骨长度等预测胎儿体重当测得胎儿双顶径>10cm腹径/股骨长度>1.385时80%～85%为巨大儿。

　　1、病史：患有糖尿病、孕妇肥胖、过期妊娠而胎儿继续长大者。另外，孕妇营养及遗传因素与胎儿体重也有一定关系。

　　2、症状：孕妇常有腹部沉重、腹痛、呼吸困难等，伴体重增长迅速。

　　3、体征：根据宫高、腹围及先露高低计算出胎儿体重≥4000g者，可能为巨大儿。

　　4、B型超声检查：测定胎儿双顶径、腹径、股骨长度等预测胎儿体重。当测得胎儿双顶径>10cm，腹径/股骨长度>1.385时，80%～85%为巨大儿。

　　1、孕期处理

　　孕期发现胎儿偏大或巨大儿史应排除糖尿病。一经证实积极控血糖。孕36周后酌情择期结束妊娠。

　　2、分娩期处理

　　有巨大儿可能者，在分娩过程严密观察产程，产时监护，不宜试产过久。

　　临产及第一产程因巨大儿可导致宫缩乏力，胎头入盆困难者可行剖宫产。Ⅱ产程胎头下降停滞在棘下2cm以上，产瘤大应行剖宫产。先露在棘下3cm，有阴道分娩可能，可行产钳助娩。要警惕肩难产。

　　3、肩难产的处理

　　胎头娩出后，胎肩娩出困难，前肩被嵌顿在耻骨联合上方，为肩难产。

　　孕妇应适度参加活动，不要整天待在家里坐着或躺着。

　　适当补充营养，减少高热量、高脂肪、高糖分食品的摄入，保持自身体重和胎儿体重的匀速增长。胎儿一般在孕16周之前每周平均增长10克，17-27周每周平均增长85克，28～38周之间每周平均增长200克，直至38周以后每周平均增长 70克。对照此标准，密切关注胎儿的生长发育进程，当发现胎儿增长过快时，应该及早去医院做一次糖耐量的检测和营养咨询，合理调整饮食，避免隐性糖尿病的发生。

　　为胎儿做一次心脏超声波检查，以明确有无先天性心脏畸形存在，做到早期干预。