小儿急性支气管炎

　　病原：病毒、肺炎支原体或细菌，或为其合并感染。

　　1、病毒感染：凡可引起上呼吸道感染的病毒都引起发病。多见腺病毒、流感、3型副流感及呼吸道融合胞病毒。

　　2、细菌感染：在病毒感染的基础上引起继发感染。较常见的β溶血性链球菌A组、肺炎球菌、葡萄球菌及流感杆菌。或见百日咳杆菌、沙门氏菌属或白喉杆菌。

　　3、肺炎支原体

　　4、其他诱因：营养不良、变态反应、佝偻病、慢性鼻炎以及咽炎等。

　　1、临床表现

　　婴幼儿多见。

　　大多先有上呼吸道感染症状，之后以咳嗽为主要症状。开始出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物。咳嗽一般延续7～10天，有时迁延2～3周，或反复发作。

　　症状轻者无明显病容，一般无全身症状。

　　婴幼儿症状较重，容易感觉疲劳，影响睡眠食欲。可发热38～39℃，偶达40℃，多2～3日即退。甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。年长儿再诉头痛及胸痛。

　　2、诊断

　　在胸部可听到干、湿罗音，罗音或粗或细，大多是中等湿罗音，主要散在下胸部，偶可限于一侧。

　　咳出分泌物后，罗音可暂时减少。偶因支气管内积痰太多，呼吸音可减低，但咳出痰液后，呼吸音即恢复正常。

　　重症支气管双肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干湿啰音和粗糙中湿啰音。但应为与肺炎早期难以鉴别，如听到较深罗音或捻发音，咳嗽后罗音无明显减少时，应考虑肺炎作胸部X线检查以确诊。

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　　1、血液生化检查：

　　周围血白细胞总数正常或偏低。

　　细菌引起或合并细菌感染：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。

　　2、胸部X线检查：

　　肺纹理增粗或正常，或偶有肺门阴影增浓。
 

　　1、一般治疗 关于休息、饮食室内温度、湿度的调整等，详见“上呼吸道感染”。婴儿须经常调换卧位，使呼吸道分泌物易于排出。因咳嗽频繁妨碍休息时，可给镇咳药，但应避免给药过量以致抑制分泌物的咳出。当急性支气管炎发生痉挛而致呼吸困难时，轻者参考以下中医疗法“实热喘”处理，重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗处理。

　　2、中医疗法 本病中医称为外感咳嗽，由于致病因素不同，临床分为风寒咳嗽、风热咳嗽和实热喘。治法以疏风散寒、清热宣肺、降热平喘为主。可结合临床辨证施治。

　　(1)、风寒咳嗽：以突然咳嗽，声咳急频为主，痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽痒或伴头痛、恶寒或不发热、苔微白，脉浮。治以辛温解表，散寒止咳。常用杏苏散加减。

　　处方举例：杏仁6g，苏叶3g，前胡9g，半复6g，牛蒡子6g，生姜3片。

　　(2)、风热咳嗽：咳嗽不爽，痰以黄粘稠为主，咽红口干，鼻塞流黄涕，或伴发热有汗，舌苔身微黄白，脉浮数。治以辛凉解表，宣肺止咳。常用桑菊饮加减。

　　(3)、实热喘：除上述症状外，患儿发热较高，同时伴有顺喘憋。治以宣肺化痰，降逆平喘。常用麻杏石甘汤加减。

　　外方举例：麻黄3g，杏仁6g，生石膏15g，甘草3g，青黛3g，苏子6g，莱菔子9g，可随证选加其它药物1～2味：

　　①、表邪重时加菊花9g，鲜芦根15g。

　　②、热重时加黄芩6g，银花9g，连翘9g。

　　③、咳嗽重时加前胡9g或百部9g。

　　④、喘重时选加郁金6g，银杏9g或生赭石15g。

　　⑤、痰多时加葶苈子9g，蒌仁9g。

　　3、其它治疗 有时需用适量的吐根糖浆，婴幼儿每次2～15滴，年长儿每次1～2ml，每日4～6次，可使痰液易于咳出。10%氯化铵溶液也有同样作用，其剂量为每次0.1～0.2ml/kg。并发细菌感染时，可选用适当抗菌药物。此外对迁延性支气管炎可加用超短波或紫外线照射。

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　　小儿支气管炎在冬季和春季是发病的高发期，大多数患儿病情较轻，以在家用药治疗和护理为主，由于在家没有医院护士的专业护理，有些家长对如何照顾孩子不太了解，有很多小儿支气管炎患者在家治疗过程中病情加重或病情长期得不到缓解，转为慢性支气管炎，治疗起来就比较麻烦了。因此，家属除了要用药物治疗小儿支气管炎以外，做好预防保健也是至关重要的，以免导致病情加重。

　　1、观察体温变化：小儿支气管炎时多为中低热，如果体温在38.5摄氏度以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法，必要时应用药物降温。

　　2、掌握拍痰技巧：患儿咳嗽、咳痰时，表明支气管内分泌物增多，为促进分泌物顺利排出,可用雾化吸入剂帮助祛痰，每日3-4次，每次15-20分钟。如果是婴幼儿，除拍背外，还应帮助翻身，每1-2小时一次，使患儿保持半卧位，有利痰液排出。

　　3、教导孩子深呼吸咳嗽：坐起或站起慢慢深吸气，再通过咳嗽将痰咳出。咳嗽时双手压迫腹部，腹压增加有利于将痰排出。

　　4、注意观察孩子呼吸：如胸凹、呼吸费力、鼻翼扇动、唇色发紫、精神及食欲差等，当在家出现以上症状时，请立即就医。

　　5、保暖，避免着凉：温度变化，尤其是寒冷的刺激可降低支气管粘膜局部的抵抗力，加重支气管炎病情，因此，家长要随气温变化及时给患儿增减衣物，尤其是睡眠时要给患儿盖好被子，使体温保持在36.5摄氏度以上。

　　6、加强口腔清洁及勤洗手：保持口腔清洁，预防细菌继发感染，每次餐后应用温水漱口，睡前需要刷牙。

　　7、保持家庭良好环境：患儿所处居室要温暖，通风和采光良好，并且空气中要有一定湿度，防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟，防止烟害对患儿的不利影响。

　　8、避免到公共场所：尽量减少出入公共场所，公共场所出入复杂，含有较多致病菌，必要时可带口罩外出。避免与上呼吸道感染者接触，孩子生病时，抵抗力降低易受其再度感染。