小儿腹泻

　　临床表现

　　一、腹泻分期

　　1、急性腹泻病程在2周以下者。

　　2、迁延性腹泻病程持续2周至2月者。

　　3、慢性腹泻病程持续2月以上者。

　　二、腹泻分型

　　1、腹泻：按程度分2型：轻型(单纯性腹泻)、重型(中毒性腹泻)。

　　(1)轻型腹泻：多为饮食因素或肠道外感染所致，或由肠道内病毒或非侵袭性细菌引起。主要是胃肠道症状，其每日大便次数多在10次以下，少数病例可达十几次，每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣(皂块)和泡沫，可混有少量粘液。一般无发热或发热不高，伴食欲不振，偶有溢乳或呕吐，无明显的全身症状，精神尚好，无脱水症状，多在数日内痊愈。

　　(2)重型腹泻多因肠道感染引起。

　　1)胃肠道症状腹泻频繁，10～30次/日以上，水份多而粪质少，或混有粘液的稀水便多，同时可伴有腹胀和呕吐。

　　2)脱水：脱水程度分轻、中、重三度。脱水性质：分等渗、低渗、高渗性三种。

　　脱水一般分为三度：

　　轻度脱水：失水量约为体重的5%(50ml/kg)。精神稍差，皮肤干燥、弹性稍低、眼窝、前囟稍凹陷，哭时有泪，口腔粘膜稍干燥，尿量稍减少。

　　中度脱水：失水量约占体重的5%～10%以上(50～100ml/kg)。精神萎靡，皮肤干燥、弹性差，捏起皮肤皱褶展开缓慢，眼窝和前囟明显凹陷，哭时少泪，口腔粘膜干燥，四肢稍凉，尿量减少。

　　重度脱水：失水量约为体重的10%以上(100～120ml/kg)。精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷。皮肤明显干燥、弹性极差，捏起皮肤皱褶不易展平，眼窝和前囟深陷，眼睑不能闭合，哭时无泪，口腔粘膜极干燥。

　　脱水性质因水和电解质丢失比例的不同，可分为等渗性脱水、低渗性脱水和高渗性脱水。

　　(1)等渗性脱水：水与电解质成比例地丢失，血清钠在130～150mmol/L之间(300～345mg%)。各种病因所致的脱水，其失水和失钠的比例可不同，若其比例相差不大时，通过肾脏调节，可使体液维持在等渗状态，故等渗性脱水较多见。这类脱水主要丢失细胞外液，临床上表现为一般性的脱水症状：如体重减轻，口渴不安，皮肤苍白、干燥、弹力减低，前囟及眼窝凹陷，粘膜干燥，心音低钝，唾液和眼泪减少，重者可导致循环障碍与休克。

　　(2)低渗性脱水：电解质的丢失相对多于水的丢水，血钠低于130mmol/L(300mg%)。这类脱水由于腹泻较重，病程较长，粪质钠常丢失极多;又因腹泻期间饮水偏多，输液时单纯用葡萄糖溶液，而给钠溶液较少，导致细胞外液渗透压过低，一部分水进入细胞内，血容量明显减少。低渗性脱水多见于吐泻日久不止的营养不良患儿，在失水量相同的情况下，脱水症状较其他两种脱水严重。因口渴不明显，而循环血量却明显减少，故更易发生休克。因脑神经细胞水肿，可出现烦躁不安、嗜睡、昏迷或惊厥。

　　(3)高渗性脱水：水的丢失相对比电解质丢失多，血钠超过150mmol/L(345mg%)。这类脱水由于细胞外液渗透压较高，细胞内液一部分水转移到细胞外，主要表现为细胞内脱水。如腹泻初起，有发热，喝水少，病后进食未减者，容易引起高渗性脱水。滥用含钠溶液治疗，如口服或注射含钠溶液较多(如单纯用生理盐水补液)，也可造成高渗性脱水。在失水量相同的情况下，其脱水体征比其他两种脱水为轻，循环障碍的症状也最轻，但严重脱水时亦可发生休克。由于高渗和细胞内脱水，可使粘膜和皮肤干燥，出现烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥。严重高渗可使神经细胞脱水、脑实质皱缩、脑脊液压力降低、脑血管扩张甚至破裂出血(新生儿颅内出血)，亦可发生脑血栓。

　　3)代谢性酸中毒：病儿呼吸深快，有苹果酸味，口唇樱桃红色或口周发绀，烦躁不安或精神萎靡、昏睡。血浆碳酸氢根离子降低，PH<7.3。

　　4)低血钾症：患儿精神萎靡，哭声小，肌无力，腹胀、肠麻痹、尿潴留、心率减慢、心音低钝、心律失常，严重者可因心脏停搏，呼吸肌麻痹而死亡。血清钾低于3.5mmol/l，心电图可有不同程度的改变。

　　5)低血钙症：易出现在腹泻较久或有活动性佝偻病患儿，尤其易发生在输液和酸中毒纠正后，可发生喉痉挛、手足搐搦、惊厥，一般血清钙低于2mmol/l。

　　6)低镁血症：当低血钙症状用钙剂治疗无效时，应考虑此症的可能，血镁常低于0.6mmol/l。

　　7)低磷血症：重者血磷可低于0.5mmol/l，患儿可嗜睡、昏迷、软弱乏力、心肌收缩无力、呼吸变浅、溶血、糖尿等。