小儿腹泻

　　腹泻的病原主要是细菌或病毒。

　　病毒性腹泻可由病毒引起，尤其以轮状病毒感染多见，好发生于6个月到2岁的婴幼儿。6个月以下小儿因有母亲的抗体，一般少发病，即使发病也较轻。临床可以表现发热、腹泻水样便，5～10次/日或更多，发病初期可有轻度呕吐。因本病可以侵犯呼吸道(又称“呼肠病毒”)，有40%～50%病人伴有咳嗽等呼吸道症状。腹泻轻者影响孩子营养吸收，重者多因伴有脱水、酸中毒因而危及生命。

　　小儿出现腹泻时须查大便常规，以确定病原菌和选用药物。轮状病毒感染的病人大便中常可见到脂肪球，很少见到红白细胞，查末梢血象多在正常范围，临床常做的病原学诊断是大便的快速轮状病毒抗原检测。对于有脱水症状的病人要注意纠正水电解质的紊乱，必要时应做血生化检查。轮状病毒肠炎的自然病程一般在7～10天，预后一般良好，但近年研究发现，轮状病毒可引起全身多脏器受损，曾报道从病儿肺组织、脑脊液、胸水、腹水中检出轮状病毒，我们在临床也常能看到心脏受累的病例。所以对小儿腹泻不能光看到腹泻已止就认为病好了，还要做其他相应检查。

　　通常根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型。

　　轻型：无脱水及中毒症状，孩子精神好，食欲影响不明显。

　　中型：出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。

　　重型：出现重度脱水或已有烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明显中毒症状。

　　婴幼儿消化系统发育不良，各种消化酶的分泌较少，活力较低，对食物的耐受力差不能适应食物质、量的较大变化，因生长发育快，所需营养物质相对较多，消化道负担较重，经常处于紧张状态，易于发生消化功能紊乱。胃内酸度比成人低，抗菌能力差，血液中免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低，易患肠道感染。

　　小儿腹泻可由非感染和感染性原因引起。

　　1、非感染性原因：生理性腹泻，母乳的营养成分超过小儿的生理需要量和消化功能的限度时，便会使小儿发生腹泻;喂食不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，由于喂养不定时、量过多或过少或食物成分不适宜，如过早喂食大量淀粉或脂肪类食物、突然改变食物品种或断奶;个别小儿对牛奶或某些食物成分过敏或不耐受(如乳糖缺乏)，喂食后可发生腹泻;气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加;天气过热使消化液分泌减少，而由于口渴吃奶过多，增加消化道负担，均易诱发腹泻。

　　2、感染性原因：分为肠道内感染和肠道外感染。

　　肠道内感染可由病毒、细菌、真菌及寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。

　　病毒感染为：

　　(1)人类轮状病毒：是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原

　　(2)诺沃克病毒：多侵犯儿童及成人，与婴幼儿腹泻的关系不密切。

　　细菌感染：

　　主要为大肠杆菌和痢疾杆菌引起的感染。

　　病原微生物随污染的饮食或水进入消化道，也可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。

　　另外，患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染等或急性传染病时，由于发热及病原体的毒素作用使消化道功能紊乱，可伴有腹泻。有时，肠道外感染的病原体可同时感染肠道(主要是病毒)。

　　过敏是小儿腹泻的重要原因

　　食物过敏或食物不耐受是儿童尤其是婴幼儿常见的腹泻原因。具体的认识有：

　　1、既往认为海鲜等蛋白质食物容易产生过敏，目前认识到许多最普通那些食物：如米、小麦、牛奶、大豆、鸡蛋、苹果、西瓜、胡萝卜等均是小儿，尤其是婴幼儿添加辅食过程中腹泻原因。

　　2、过敏是一个过程，一段历程。从致敏到过敏临床表现皮疹、腹泻、咳喘、鼻炎等。

　　3、对某种物质或药物过敏，不一定是长期的，更不是一定是终生的。尤其是婴幼儿期的过敏物质，多数在成长至儿童期消失或减弱。

　　4、婴幼儿对一些食物的过敏性腹泻，可以通过仔细地调整添加食物程序，包括不同食物的添加顺序、食物的量、制作达到脱敏或耐受的目的。

　　5、婴幼儿食物过敏的消化系统表现：

　　腹泻：可以是不消化的粘液便，也可有痢疾样血便、血丝便。

　　呕吐、腹胀、嗳气、腹痛、腹部不适、拒食、时间较长后导致：生长迟缓、贫血、精神不振，甚至衰竭状态。

　　6、食物过敏的相关诊断有(从消化道解剖自上之下)。

　　口腔变态反应综合征、食管炎(多伴嗜酸细胞增高)、胃炎、胃-小肠-结肠炎、小肠-结肠炎、直肠-结肠炎。可以表现为吞咽困难、胸前区烧灼感。

　　7、临床可误诊为：痢疾、细菌性肠炎。或不适当地解释为消化不良、微量元素缺乏、挑食、咽炎或咽部敏感所致恶心呕吐。

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