新生儿呕吐

　　1、溢乳

　　在出后不久即可出现，生后6个月左右消失。

　　表现：喂奶后或喂奶后改变体位后有1～2口乳水返流入口腔或吐出。

　　溢出物：主要为白色奶水，可含有乳凝块。

　　原因：新生儿食管的弹力组织及肌肉组织发育不全。

　　特点：不属于真正的呕吐，不具有呕吐时神经肌肉参与的一系列兴奋反射过程，无需给予特殊处理。

　　2、吞咽动作不协调

　　主要见于早产儿，或见于有颅脑和颅神经病变的患儿。

　　原因：咽部神经肌肉功能障碍，导致吞咽动作不协调。

　　表现：有分泌物在咽部潴留。吞咽时部分乳汁进入食管，部分从鼻腔和口腔流出，部分流入呼吸道，可引起新生儿肺炎。

　　特点：

　　不属于真正的呕吐，早产儿可以自行恢复。

　　神经系统损伤引起者的预后，取决于神经系统本身的恢复。

　　3、胃食管返流

　　多生后第一周内出现，常在平卧时发生。

　　原因：可能与食管神经肌肉发育不全有关。

　　呕吐物：乳汁，不含胆汁，可混有血液。

　　特点：

　　长期可以引起返流性食管炎和食管溃疡。

　　若没有解剖结构上的异常，生后数月可以自愈。

　　4、贲门失弛缓

　　4岁前儿童少见。

　　表现：间歇性吞咽困难，喂奶后可有乳汁溢出，体重增长缓慢。

　　钡餐透视：可见食管扩张，贲门狭小，食管无或少蠕动波，食管内有时可见液平，胃内少或无气体。

　　5、幽门痉挛

　　多在生后一周内发病，呈间歇性喷射性呕吐。

　　原因：幽门的暂时性功能失调。

　　呕吐物：奶水，可有奶块，不含胆汁。

　　特点：对全身营养影响较小。体格检查较少见到胃型和蠕动液，触诊摸不到增大的幽门括约肌。

　　6、胎粪性便秘

　　原因：生后数日内不排便或排便。

　　呕吐物：含有胆汁。

　　表现：烦躁不安、腹胀、拒奶和呕吐。全腹膨隆，有时可见肠型，可触及到干硬的粪块，肠鸣音活跃。

　　腹部X线片：全腹肠管扩张，可见液平和颗粒状胎粪影。

　　肛查：可触及干结的胎粪。

　　特点：较少见。生理盐水灌肠使大量粘稠的胎粪排出后，症状即可缓解。

　　7、新生儿便秘

　　原因：多为肠道蠕动功能不良。

　　表现：腹胀和呕吐。

　　特点：与胎粪性便秘相似，通便后症状解除，不久后又出现，大多数于满月后自然缓解。

　　8、咽下综合征

　　多发生于生后1～～2天内。

　　原因：在分娩过程中，胎儿吞入过多的羊水、污染的羊水、产道中的分泌物或血液，刺激胃粘膜而引起。

　　表现：生后即吐，喂奶后呕吐加重，为非喷射性呕吐。

　　呕吐物：泡沫粘液样，含血液者为咖啡色液体。

　　特点：

　　将吞入的羊水及产道内容物吐尽后，呕吐即消失。

　　不伴有发绀和呛咳，轻者不需特殊处理，重者用1%碳酸氢钠洗胃1～2次即可痊愈。

　　9、胃内出血

　　原因：新生儿出血症等疾病引起的胃肠道出血，刺激胃粘膜引起。

　　表现：伴有原发病的症状和体征。

　　10、过敏性疾病

　　原因：对药物、牛奶蛋白、豆类蛋白过敏。

　　对牛奶蛋白过敏较常见，常在生后2～6周发病。

　　表现：喂给牛奶后24～48小时出现呕吐、腹胀、腹泻，大便中含有大量奶块和少量粘液，可以出现脱水、营养不良等。

　　特点：停用牛奶后呕吐消失。

　　11、新生儿坏死性小肠结肠炎

　　多见于早产儿和低出生体重儿。

　　表现：以腹胀、腹泻、呕吐和便血为主。感染中毒症状严重，重者常并发败血症、休克、腹膜炎、肠穿孔等。

　　X线平片检查：出现肠道普遍胀气，肠管外形僵硬，肠壁囊样积气，门静脉积气等。

　　12、胎粪性腹膜炎

　　原因：胎儿时期肠道穿孔导致胎粪流入腹腔，引起腹膜无菌性、化学性炎症。

　　分类：

　　①肠梗阻型：

　　表现：

　　出生后即可见到梗阻症状，如呕吐、拒奶、腹胀、便秘等。

　　X线立位片可见肠曲扩大，伴有多个液平面，可见明显的钙化斑片影。

　　②潜伏性肠梗阻型：

　　出生时肠穿孔已闭合，存在着肠粘连

　　表现：生后反复发作的肠梗阻，腹部X线片可见钙化影。

　　③腹膜炎型：

　　出生时肠穿孔开放，出生后迅速引起化脓性腹膜炎或气腹。

　　A.游离气腹：肠穿孔为开放性

　　表现：

　　可伴有呼吸困难和紫绀。腹胀显著，腹壁发红、发亮，腹壁静脉曲张。腹腔积液可引流到阴囊，引起阴囊红肿。

　　腹部叩诊呈鼓音和移动性浊音。肠鸣音减少或消失。

　　腹部X线片：可见钙化影。

　　B.局限性气腹：肠穿孔被纤维素粘连包裹

　　表现：形成假面具性囊肿，囊内含有积液和气体。假性囊肿的壁上或腹腔内其它部位可见钙化点。

　　可以发展为弥漫性腹膜炎或局限性腹腔脓肿。

　　13、食管闭锁及食管气管瘘

　　原因：胎儿食管闭锁，不能吞咽羊水。羊水过多导致呛咳、青紫及吸入性肺炎，甚至发生窒息。

　　本病分为5种类型，Ⅰ型、Ⅱ型胃肠道不充气，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型胃肠道均充气。临床上以Ⅲ型最多见。

　　14、膈疝

　　临床分为后外侧膈疝、胸骨后疝和食管裂孔疝。

　　(1)后外侧膈疝：又称胸腹裂孔疝，多发生在左侧。

　　伴有肠旋转不良、先天性心脏病和肺发育不良等。

　　表现：

　　出生后出现阵发性呼吸急促和紫绀。上腹部凹陷呈舟状，可见到反常呼吸。

　　如伴有肠旋转不良或进入胸腔的肠曲发生嵌顿：剧烈呕吐，重者全身状况迅速恶化。

　　X线检查：

　　胸腔内见到充气的肠曲和胃泡影、肺不张、纵隔向对侧移位，腹部充气影减少或缺如。

　　(2)食管裂孔疝

　　原因：先天性膈肌发育缺陷，使部分胃通过食管裂孔进入胸腔。食管裂孔疝

　　分类：食管裂孔滑动疝、食管旁疝和混合型。

　　多在生后第一周内出现呕吐，少数在生后6周内发病。

　　表现：立位时不吐，卧位时呕吐明显，可呈喷射性呕吐。

　　呕吐物：乳汁，可含有棕色或咖啡色血液。

　　特点：可引起继发性幽门痉挛，临床极似幽门肥厚性性狭窄。可出现吸入性肺炎。

　　A.食管旁疝

　　可发生胃溃疡，偶尔可以出现胃坏死。

　　呕吐可持续12～18月，多数患儿待身体直立时可以消失。

　　B.滑动疝

　　在婴儿生长发育过程中可以自已消失，一般采用体位疗法。

　　15、肥厚性幽门狭窄

　　多见于足月儿，有遗传倾向。

　　表现：

　　始于生后第二周左右，每次喂奶后不久或喂奶过程中呕吐。呕吐呈持续性、进行性，逐渐发展为喷射性呕吐。

　　患儿食欲好，饥饿感强，反复呕吐后体重不增，大小便减少。

　　腹部检查：可见明显的胃型和顺、逆两个方向的胃蠕动波。在右肋缘下腹直肌外侧可触橄榄大小的坚硬肿物，为肥厚的幽门括约肌。

　　钡餐检查：可见胃扩大，胃排空时间延长，幽门部呈典型的鸟嘴样改变，及狭窄而延长的幽门管。

　　超声检查：幽门肌厚度超过4mm或幽门管的长度超过14mm。

　　呕吐物：奶水和奶块，量多，有酸臭味，有胆汁。

　　16、幽门前隔膜

　　隔膜多位于幽门疝1.5～3cm处，多数隔膜中央有孔。

　　无孔隔膜生后即出现上消化道完全梗阻的症状，隔膜孔较小时在新生儿期可发病。

　　表现：进食后呕吐，常呈喷射状。

　　呕吐性状和内容物：类似肥厚性幽门狭窄。

　　腹部触诊：摸不到肿物。

　　钡餐检查：在幽门前1～2 cm处见到狭窄处的缺损。

　　17、胃扭转

　　原因：新生儿胃的韧带松弛，且胃呈水平位。

　　分为器官轴型扭转和网膜轴型扭转，以器官轴型多见。

　　表现：多于生后即有吐奶或溢奶，也可以在生后数周内开始呕吐。呈喷射状呕吐或非喷射状呕吐，多在奶后呕吐，奶后移动患儿时更为明显。

　　呕吐物：不含胆汁。

　　特点：严重者可以影响生长发育。钡餐造影后就可停止呕吐，症状严重者行胃固定术。

　　18、先天性肠闭锁

　　闭锁可发生于肠管的任何部位，以回肠最多，其次为十二指肠，空肠较少，结肠罕见。部分患儿合并其它畸形。

　　(1)高位肠闭锁：发生在十二指肠和空肠上段。

　　常有羊水过多史，闭锁部位越高，呕吐出现得越早。

　　十二指肠闭锁：

　　表现：生后第一次喂奶即发生呕吐。可有少量的胎便排出，腹不胀或轻度膨隆。

　　呕吐物：胃内容物及十二指肠分泌液，大多含有胆汁。

　　特点：喂奶次数增多，呕吐逐渐加重，呈持续性反复呕吐。

　　腹部立位X线透视或摄片：可见二泡征或三泡征，

　　(2)低位肠闭锁：发生于空肠下段、回肠和结肠。

　　主要表现：腹胀，常在生1～2天开始呕吐。

　　呕吐物：呈粪便样，带臭味，无胎粪或仅有粘液样胎粪。

　　腹部立位X线透视或摄片：可见多个扩大的肠袢和液平面。

　　19、肠狭窄

　　多为膜型狭窄，十二指肠发生最多，其次为回肠，空肠，结肠较少见。

　　特点：狭窄发生的部位越高，症状出现得越早，狭窄越明显著成绩，症状就越严重。

　　表现：呕吐和腹胀。高位肠狭窄上腹部膨隆，可见胃液蠕动波，低位肠狭窄则全腹胀，可见肠型和肠蠕动波，伴有肠鸣音亢进。

　　呕吐物：多数含有胆汁 ，可有正常大便排出。

　　腹部X线检查可见狭窄上端扩大，钡餐造影可以明确诊断。

　　20、肠旋转不良

　　在胚胎10周左右，中肠回纳回腹腔的过程中，有一个从左向右逆时针方向的旋转，中肠的旋转中止造成。由于中止旋转的时机不同，新生儿期可以发生以下情况：

　　①盲肠位于中上腹或右上腹，盲肠或由盲肠至右后腹壁的盲肠韧带压迫十二指肠第二、三部分，引起不完全梗阻。

　　②盲肠位于上腹或中腹部，小肠系膜根部未能固定在后腹壁，易发生肠扭转。

　　③盲肠已达右下腹，但肠系膜未完全与后腹壁融合而形成“游动盲肠”，易发生结肠扭转，引起不完全性肠梗阻。

　　④少数病例十二指肠袢位于肠系膜动脉的前方，空肠第一段被腹膜系带牵缠、压迫、形成空肠不完全梗阻。

　　⑤肠反向旋转，使小肠系膜位于横结肠前方，造成横结肠梗阻。

　　多数症状出现于新生儿时期，少数病例可终身无症状。如扭转复位，则症状消失。

　　主要表现：高位不完全梗阻症癍，一般在生后3～5天开始呕吐，呕吐可为间歇性，时轻时重，生后有胎便排出。

　　呕吐物：乳汁，含有胆汁。

　　X线立位片：胃和十二指肠扩张，有双泡征，空肠、回肠内少气或无气，钡灌肠显示大部分结肠位于左腹部，盲肠位于左上腹或中腹即可确诊。

　　如发生胃肠道出血，提示肠坏死，继之可出现肠穿孔和腹膜炎，腹膜刺激征阳性，中毒性休克等。

　　21、先天性巨结肠

　　是一种常见的消化道畸形，有家族发病倾向。

　　原因：结肠末端肠壁肌间神经丛发育不全，无神经节细胞，常处于痉挛状态而狭窄，粪便堆积在近端结肠，狭窄以上肠壁扩张、增厚，造成巨大结肠。

　　按照无神经节细胞肠段的延伸范围分为5型：

　　①普通段型：最多见，病变自肛门向上达乙状结肠远端。

　　②短段型：病变仅局限于直肠下端。

　　③长段型：病变肠段延伸至降结肠以上。

　　④全结肠型：病变包括全部结肠及回肠末端。

　　⑤全肠无神经节细胞症：较少见。

　　首发症状：胎粪排出延迟、便秘。多在生后2～6天出现低位肠梗阻症状，出现呕吐，次数逐渐增多。腹部膨隆，皮肤发亮，静脉怒张，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进。

　　呕吐物：含胆汁或粪便样物质。

　　22、肛门及直肠畸形

　　主要指肛门及直肠的闭锁或狭窄。常合并泌尿生殖道畸形和消化道其它部位的畸形。

　　临床可分为4型：

　　①肛门狭窄。

　　③肛门直肠发育不全：肛门处仅有一凹陷，直肠与肛门凹陷间有相当距离，为高位肛门闭锁。

　　②肛门膜式闭锁：肛门皮肤与直肠间有膜状物分隔，为低位肛门闭锁。

　　④直肠闭锁：肛门、肛管正常存在，但肛管与直肠之间有不同距离。

　　由于患儿畸形的形式较多，合并瘘管或其它畸形等，临床表现也有所不同。

　　23、感染

　　分为胃肠道内或胃肠道外的感染，以胃肠道内感染多见。

　　(1)胃肠道内感染

　　引起新生儿肠炎。

　　表现：新生儿肠炎的早期症状。呕吐后出现腹泻，容易合并水、电解质紊乱。

　　呕吐物：胃内容物，少数含有胆汁。

　　病原菌：

　　细菌：大肠埃希菌、变形杆菌、沙门菌属、金黄色葡萄球等。

　　病毒：以轮状病毒最多见，也有星状病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、埃可病毒等。

　　真菌：白念真菌引起新生儿鹅口疮和真菌性食管炎，直接引起新生儿呕吐。真菌性肠炎可能引起新生儿腹泻和呕吐。

　　(2)胃肠道外感染

　　上呼吸道感染，支气管炎，肺炎，脐炎，皮肤、粘膜、软组织感染，心肌炎，脑膜炎，泌尿系统感染和败血症等。

　　呕吐物：胃内容物，一般无胆汁。

　　24、新生儿肝炎

　　以病毒感染引起居多，主要是巨细胞病毒和乙型肝炎病毒。

　　出现于生后28天以内，主要感染途径为母婴传播。

　　表现：

　　出现发热，黄疸、肝大，呕吐、食欲低下，体重不增等。

　　严重时，出现重症黄疸，大便呈陶土色，肝脾肿大，出现腹水，甚至发生大出血、肝昏迷等。

　　有的仅表现为呕吐，少数可发展为严重的慢性肝脏疾病。

　　25、颅内压升高

　　新生儿较多见。

　　原因：颅内出血、颅内血肿、缺氧缺血性脑病、各种感染引起的脑膜炎、脑炎等。

　　表现：呕吐呈喷射状。伴有烦躁不安或嗜睡、昏迷、尖叫、前囱饱满、颅缝开裂等神经系统症状和体征。

　　呕吐物：乳汁或乳块，一般不含胆汁，有时带咖啡色血样物。

　　特点：给予脱水降颅压后呕吐减轻。 

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