子宫内膜炎

　　治疗时除主要应用抗生素外，尚须除去明显的诱因，如取出宫内避孕器，清除子宫腔残留的胎盘组织、子宫内膜息肉等，有子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜癌时则应根据情况做相应处理。有子宫腔积脓者应予扩张宫颈口，促使脓液引流待炎症控制后做诊断刮宫，以排除癌肿存在。慢性者有时也可考虑做理疗。子宫内膜炎西医治疗方法以应用抗生素为主，可根据药物敏感试验，选择相应的抗生素，若病情较重，应在配伍合理的情况下联合用药。

　　一、一般疗法

　　急性子宫内膜炎应卧床休息，宜半卧位，以有利于炎症的局限及宫腔分泌物的引流;可做下腹部热敷，以促进炎症的吸收并止痛;要保持大便通畅，以减轻盆腔充血，并有利于毒素排泄;应避免过多的妇科检查，以防止炎症扩散;高热时可物理降温;饮食以流质或半流质易消化并含有高热量、高蛋白、多种维生素的食物为宜，不能进食者，应静脉补充营养及水分，并注意纠正电解质紊乱及酸中毒。

　　二、清除宫腔残留物及其它异物

　　发生于分娩或流产后的子宫内膜炎，如疑有胎盘组织残留，应在使用抗生素的同时，立即予以清除，但以轻轻突出宫腔残留物为宜，尽量不要刮宫，待抗生素达到一定剂量、炎症得以控制时，方可行刮宫术，以防炎症扩散。如果子宫有活动性出血时，可在应用大量抗生素的情况下清理宫腔。对子宫内有避孕器者，亦应尽快将其取出，以消除原发病灶，控制炎症的扩散。

　　三、扩宫引流及雌激素治疗

　　对于慢性子宫内膜炎以及老年性子宫内膜炎，可用扩张宫颈口的方法配合治疗，以利于宫腔分泌物的引流，并祛除诱因。老年患者还可应用少量雌激素。

　　慢性子宫内膜炎治疗：

　　治疗慢性子宫内膜炎时，首先应看有无引起的诱因，如残留胎盘、宫内避孕器等。慢性子宫内膜炎怎么治疗?去除这些诱因，慢性子宫内膜炎会很快痊愈。否则，一味消炎、疗效也不会显著。安放的宫内避孕器应取出，产后或流产后所致的慢性子宫内膜炎，应作细致的刮宫清除残留的退化胎盘组织;有子宫内膜息肉应摘除;如发现粘膜下子宫肌瘤或子宫内膜癌症应根据情况进行积极治疗;老年性子宫内膜炎，可扩张子宫颈口，以利血液或分泌液流出。同时，可每日口服已烯雌酚1毫克，共1个月。可有治疗效果;如果加之适当抗生素，如青霉素、链霉素、红霉素、庆大霉素等可提高疗效。但一定在医生指导下使用。经适当治疗，绝大多数病人可以治愈。一定要树立治愈的信心，坚持治疗。否则，将会半途而废。

　　四、宫腔内给药

　　对已婚患者和蔼可采用宫腔内给药的方式，操作前先以双合诊查清子宫大小及位置，外阴阴道消毒。探测宫腔深度后，将灭菌导尿管自宫口送入宫腔，以小于宫腔深度0.5cm即可，将选定的药沟通品，经导尿管缓慢注入宫腔，待药液全部进入宫腔后，拔出导尿管，平卧或臀高l～2小时知道，每日1次，经期停用，由于医生本方法能使药物骨科直接有限作用评价于病灶处，往往选择疗效都是显著。

　　五、手术多说疗法

　　本法适合于因粘膜下肌瘤或息肉而致的慢性费用子宫内膜炎，此时单用抗生素调理治疗往往效果生活不佳，因此可考虑本地这次手术熟人切除。

　　六、中医治疗

　　1、湿热内阻型：

　　治以清热利湿兼活血化瘀。方用四妙丸(《成方便读》)合桃仁红花煎(《素庵医案》)加减。

　　处方：黄柏10克　生薏仁20克　苍术10克 牛膝10克 　桃仁10克　红花10克　赤芍10克 当归12克 川芎10克　败酱草12克　红藤12克　生甘草10克 若月经淋漓不断，色红，可加益母草10克，茜草15克，侧柏叶12克活血化瘀，凉血止血;带下量多色黄者，加车前子(包煎)20克，泽泻15克以清利湿热。

　　2、瘀血阻滞型：

　　治以活血化瘀，行气止痛。方用血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。

　　处方：当归10克　川芎10克　桃仁10克　红花6克　赤芍12克　柴胡10克　川牛膝12克　枳壳10克　生地12克 若小腹疼痛明显，加蒲黄10克，五灵脂10克，香附10克以活血行气止痛。

　　3、阴虚内热型：

　　治以滋阴清热。方用知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。

　　处方：知母10克　黄柏10克　生地10克　山药10克　山萸肉10克　丹皮10克　泽泻10克　茯苓12克　女贞子12克　旱莲草10克 若白带色黄臭秽，则加败酱草12克，生苡仁15克，车前子15克以清热利湿止带;若心烦急躁，则加炒山栀12克，郁金10克，柴胡10克以疏肝理气并清热。

　　七、其他中医疗法

　　1、针刺疗法

　　(1)体针：主穴：关元、气海、三阴交。配穴：气冲、蠡沟、足三里、阴陵泉，一般行中刺激，不留针或留针15分钟。

　　(2)耳针：取子宫、卵巢、内分泌，穴位埋针或磁粒敷贴并按压。

　　2、灌肠疗法

　　(1)蒲公英、金银花、红藤、败酱、鱼腥草各30g，当归、桃仁、三棱、莪术各15g，加水1000ml，浓煎至100ml，保留灌肠，每晚1次，适用于急慢性子宫内膜炎。

　　(2)丹参、鸡血藤、连翘各30g，赤芍、丹皮、三棱、莪术各15g，加水1000ml，浓煎至100ml，每日1次，保留灌肠。

　　3、贴敷疗法

　　组成：千年健、地追风、羌活、独活、川椒、白芷、乳香、没药、红花、血竭各6g，川断、寄生、五加皮、赤芍、当归、防风各20g，透骨草、祁艾叶、蛤蟆草各100g。

　　方法：上药共研细末，入布袋内，蒸热后敷于下腹部，每日1次，每次30～40分钟。

　　4、物理疗法

　　高热患者可推拿降温或酒精浴，或下腹部超短波、红外线照射等。

　　八、急慢性子宫内膜炎的治疗方法

　　急性子宫内膜炎：

　　1、一般处理：

　　(1)饮食以流质或半流质易消化并含有高热量、高蛋白、多种维生素的食物为宜，不能进食者，应静脉补充营养及水分，并注意纠正电解质紊乱及酸中毒。

　　(2)急性子宫内膜炎应卧床休息，宜半卧位，以有利于炎症的局限及宫腔分泌物的引流;

　　(3)做下腹部热敷，以促进炎症的吸收并止痛;

　　(4)要保持大便通畅，以减轻盆腔充血，并有利于毒素排泄;

　　(5)高热时可物理降温;

　　(6)应避免过多的妇科检查，以防止炎症扩散。

　　2、药物治疗

　　(1)宫腔内给药。对已婚患者可采用宫腔内给药的方式，操作前先以双合诊查清子宫大小及位置，外阴阴道消毒、探测宫腔深度后，将灭菌导尿管自宫口送入宫腔，以小于宫腔深度0.5cm即可，将选定的药品，经导尿管缓慢注入宫腔，待药液全部进入宫腔后，拔出导尿管，平卧或臀高l～2小时，每日1次，经期停用，由于本方法能使药物直接作用于病灶处，往往疗效显著。内服麦角流浸膏2ml或益母草流浸膏4ml，1日3次，共3天。促使子宫收缩，感染性宫腔分泌物排出。

　　(2)针对于急性子宫内膜炎而言，日本的樱花雨凝露就能够很快的解决。樱花雨凝露一个源于海外的品牌。对急性子宫内膜炎却有着独特的效果，樱花雨凝露迅速杀灭阴道内致病菌和坏死细胞组织，并将其彻底抑杀、分解，排出体外，以最快的速度让患者从烦恼中解脱出来。还特别添加维他命E，保持阴部娇嫩肌肤的弹性润滑，不干不涩。并修护阴道粘膜，在体内对阴道、宫颈、卵巢长效滋养

　　(3)抗生素治疗并清理宫腔。发生于分娩或流产后的子宫内膜炎，如疑有胎盘组织残留，应在使用抗生素的同时，立即予以清除，但以轻轻突出宫腔残留物为宜，尽量不要刮宫，待抗生素达到一定剂量、炎症得以控制时，方可行刮宫术，以防炎症扩散。如果子宫有活动性出血时，可在应用大量抗生素的情况下清理宫腔。

　　抗生素：一般用青霉素400～800万U静滴/日，庆大霉素24万U静滴/日，须持续到症状完全消失后。可改为肌注持续1周左右停药，可同时加用灭滴灵0.4g口服，每日3次，或根据症状、分泌物性质、细菌培养及药敏选择有力的抗生素。

　　(4)扩宫引流及雌激素治疗。对于慢性子宫内膜炎以及老年性子宫内膜炎，可用扩张宫颈口的方法配合治疗，以利于宫腔分泌物的引流，并祛除诱因。老年患者还可应用少量雌激素。

　　3、手术治疗：

　　本法适合于因粘膜下肌瘤或息肉而致的慢性子宫内膜炎，此时单用抗生素治疗往往效果不佳，因此可考虑手术切除。

　　慢性子宫内膜炎：

　　1、药物治疗：老年性子宫内膜炎，可应用已烯雌酚0.25～0.5mg，每日口服1次，连服1～2周，并选用适宜的抗生素治疗5～7天。同时针对老年性阴道炎进行治疗(见老年性阴道炎)。

　　2、物理治疗：中、重度患者在药物治疗无效的情况下，可以选择物理治疗，但物理治疗会对身体造成伤害，有很大的副作用，容易导致阴道壁神经不敏感，性生活无快感，而且容易导致不孕，因此未育女性不可采用此疗法。

　　3、手术治疗：重度患者在药物治疗和物理治疗均无效的情况下，可选择是否采用子宫颈锥切术或全子宫切除术，不到万不得已，不推荐使用手术治疗。

　　(1)并发宫腔积脓者应立即扩张颈管，引流脓液。术后置橡皮引流管于颈管至无脓液流出为止，同时应用上述药物治疗。为了排除癌肿，排脓后可轻轻搔刮颈管及宫腔，所取组织送病理检查。

　　(2)如确诊为癌肿则按癌肿处理。脓液应送细菌培养及药敏，为选用抗生素的参考。

　　(3)非癌肿性宫腔积脓可行宫腔灌洗，消毒药液如1∶5000过锰酸钾溶液或碘酒溶液(3%碘酒溶于生理盐水中，酒精含量应低于50%)，灌洗时压力要低，速度缓慢。如无双腔子宫灌洗管，可将导尿管插入宫腔，用100ml注射器将药液注入。一次灌洗液量根据积脓多少而定，一般30～50ml，须使灌洗液流尽后再第二次注入药液，如此反复多次，待流出液较清为止，然后放置橡皮管引流。如此每日进行一回。

　　4、如发现有明显诱因，应予去除。

　　患有急性子宫内膜炎的患者应及时、彻底治疗，以免迁延不愈转为慢性。平时应保持心情舒畅，注意营养，劳逸结合，增强自身的抵抗能力，提高身体素质。