阴道出血

　　一、与内分泌有关的出血

　　新生儿阴道出血、与避孕药有关的出血、功能失调性子宫出血、月经间期出血、绝经后子宫出血等。

　　二、与妊娠有关的出血

　　先兆流产、不全流产、宫外孕、前置胎盘、胎盘早剥、葡萄胎、绒毛膜癌等。

　　三、与炎症有关的出血

　　1、外阴出血 见于外阴溃疡、尿道肉阜等。

　　2、阴道出血 见于阴道溃疡、阴道炎，特别是老年性阴道炎、滴虫性阴道炎等。

　　3、宫颈出血 见于急、慢性宫颈炎，宫颈糜烂，宫颈溃疡，宫颈息肉等。

　　4、子宫出血 见于急、慢性子宫内膜炎，慢性子宫肌炎，急、慢性盆腔炎等。

　　四、与肿瘤有关的出血

　　1、幼女不规则阴道出血 见于葡萄状肉瘤。

　　2、中年以上妇女阴道出血 多见于子宫肌瘤。

　　3、中年或绝经后妇女接触性或不规则出血于宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢的功能性肿瘤等。

　　五、与创伤有关的出血

　　1、外伤引起的出血。

　　2、性交后出血：见于处女膜破裂，阴道壁或后穹窿破裂。

　　六、与全身疾病有关的出血

　　见于肝脏病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫瞟白血病及妇产科疾病并发的弥散性血管内凝血。

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　　阴道出血诊断依据：

　　一、病史

　　1、询问病史时要注意患者的年龄，对鉴别阴道出血有重要意义。

　　(1)新生女婴出生后数日有少量阴道出血，是因为来自母体的雌激素骤降而引起撤退性出血，一般在数天内即自行停止。

　　(2)幼儿期和绝经后阴道出血应多考虑恶性肿瘤。

　　(3)青春期少女阴道出血常为功能性子宫出 血。

　　(4)育龄妇女阴道出血应多考虑与妊娠有关的疾病。

　　2、仔细询问月经初潮年龄、发病前的月经周期、经期和经血量。阴道出血前有无停经史及末次月经的确切日期。阴道出血时限长短、是否呈持续性或间断不规则性出血，出血量多少及及有无伴随组织物排出。

　　(1)经量增多、经期延长但周期正常，一般见于子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜不规则脱卸及放置富内节育器者。

　　(2)周期缩短、月经频发多为黄体功能不足。两次月经间少量出血者多为排卵期出血。

　　(3)停经后阴道出血发生于育龄妇女时，首先应想到与妊娠有关的疾病;如发生于更年期妇女则多为功能失调性子宫出血。绝经后不规则阴道出血则应多考虑生殖道恶性肿瘤。

　　(4)性交后出血应多考虑早期宫颈癌、宫颈息肉、宫颈糜烂及鼓膜下肌瘤等。

　　3、询问阴道出血是否伴有腹痛及其性质：阵发性腹痛多见于流产，持续剧烈腹痛提示宫外孕破裂可能，月经期剧痛应考虑子宫内膜异位症。阴道出血伴恶臭白带应想到晚期宫颈癌或部膜下肌瘤并发感染。

　　4、询问有无全身性疾病如高血压、贫血、肝病、血小板减少性紫癫等疾病。

　　5、了解有无服用性激素类药物包括避孕药物，是否放置宫内节育器等。

　　二、体格检查

　　1、注意全身情况，有无贫血、出血倾向、淋巴结肿大及甲状腺肿大等。

　　2、妇科检查时应仔细窥视阴道及宫颈，注意出血的来源;双合诊及三合修检查时注意子宫大小、硬度、是否光滑，有无宫颈举痛，子宫两侧有无包块及压痛。

　　3、对未婚患者，一般只做肛查，但高度怀疑有肿瘤可能时，也应进行阴道检查。

　　三、实验室检查

　　常规进行血常规检查，必要时作凝血功能试验。根据需要做一些关的特殊检查。

　　1、卵巢功能检查：

　　(1)基础体温测定

　　(2)宫颈黏液检查

　　(3)子宫内膜病理检查

　　(4)垂体和卵巢激素测定

　　2、妊娠试验 ：除能确定是否妊娠外，对葡萄胎和绒毛膜癌的诊断也具有重要意义。

　　3、宫颈刮片细胞学检查和宫颈活检

　　4、诊断性刮宫

　　四、器械检查

　　1、宫腔镜检查

　　2、腹腔镜检查

　　3、阴道镜检查

　　4、超声检查

　　5、子宫输卵管碘油造影

　　6、盆腔CT检查

　　1、少量出血，要注意病人的精神状况，数数脉搏快不快，并让病人绝对卧床休息。面色苍白、出虚汗者，应把头部放低，脚抬高一些，喝点淡盐水，注意保暖，也不宜过热。适当吃些镇静药或同时服止血药。待病情稳定再去医院。

　　2、也可把冷水袋或冰袋放在下腹部，冷敷止血。恶心时，应把脸偏向一侧，防止窒息。女性阴道出血可由多种原因引起，但如果遇到功能失调子宫出血、怀孕期间阴道出血等，应尽快到医院检查。

　　3、怀孕时需特别注意!因为可能危及母子生命，因此无论出血量多少，均应尽快就医诊治。另外还须注意好好静养。怀孕与否，其应对方法及危险度均不同。最可怕的就是怀孕出血，因严重出血可危及母子生命。此外，出血量少但腹部剧烈疼痛时，则可能是内出血。因此，若在怀孕时出血，无论出血量多寡，均应联络救护车，尽速送医。

　　4、出血时，先让病患躺下，安静地休息。若体温下降，可以电热毯保暖全身。若出现脸色发白、冒冷汗、脉搏加快，为休克前兆——此时应抬高足部，安静地休息。

　　5、严重出血时，应以脱脂棉垫在阴部，并包紧丁字带。少量出血时，则以卫生棉垫护即可。

　　若生殖器官排出异常分泌物(血块或肉块等)，应置入塑胶袋内，供医师检验。最好勿让患者看见排出物，以免吓坏患者。

　　6、未怀孕情况下，应清洁阴部，并速送至妇产科检查，查明原因。

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　　孕妇阴道出血的急救常识

　　1、饮食调理：多吃谷物和新鲜水果蔬菜等高蛋白与维生素食物，吃清淡一些的东西。保持每天都吃一定量的水果，不饮酒、少喝咖啡;要选择植物油，要少吃或不吃富含胆固醇和饱和脂肪酸的食物。多吃大豆制品，可以吃一些黑米、小枣、红小豆、银耳等补气血的食品。

　　2、生活规律：保证充分的营养与睡眠，日常生活要有规律，在平时生活中要注意精神调理，保持乐观开朗心态，放松心情，减轻心理压力，避免焦虑和紧张的不良情绪。

　　3、食疗：五白甜味糕(面粉200克，白糖100克，白扁豆、白莲子、白茯苓、白菊花、山药各50克。将扁豆、莲子、茯苓、山药、菊花磨成细面，与面粉调匀，加水和面蒸食。本方久服有效)。

　　4、规律性生活：能够大大提升女性体内复合胺的分泌水平，有助预防生理节律紊乱和内分泌失调。

　　5、对女工和集体生活的女学生定期普查，改善工厂、学校公共卫生设施，加强卫生宣教，注意个人卫生和经期卫生。女用避孕套亦有良好的预防作用。另外，阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能，正常人为3.7-4.5，因此娇妍弱酸配方的女性护理液适合日常的清洁保养，对霉菌的生长繁殖会有抑制作用。