阴道出血

　　阴道出血诊断依据：

　　一、病史

　　1、询问病史时要注意患者的年龄，对鉴别阴道出血有重要意义。

　　(1)新生女婴出生后数日有少量阴道出血，是因为来自母体的雌激素骤降而引起撤退性出血，一般在数天内即自行停止。

　　(2)幼儿期和绝经后阴道出血应多考虑恶性肿瘤。

　　(3)青春期少女阴道出血常为功能性子宫出 血。

　　(4)育龄妇女阴道出血应多考虑与妊娠有关的疾病。

　　2、仔细询问月经初潮年龄、发病前的月经周期、经期和经血量。阴道出血前有无停经史及末次月经的确切日期。阴道出血时限长短、是否呈持续性或间断不规则性出血，出血量多少及及有无伴随组织物排出。

　　(1)经量增多、经期延长但周期正常，一般见于子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜不规则脱卸及放置富内节育器者。

　　(2)周期缩短、月经频发多为黄体功能不足。两次月经间少量出血者多为排卵期出血。

　　(3)停经后阴道出血发生于育龄妇女时，首先应想到与妊娠有关的疾病;如发生于更年期妇女则多为功能失调性子宫出血。绝经后不规则阴道出血则应多考虑生殖道恶性肿瘤。

　　(4)性交后出血应多考虑早期宫颈癌、宫颈息肉、宫颈糜烂及鼓膜下肌瘤等。

　　3、询问阴道出血是否伴有腹痛及其性质：阵发性腹痛多见于流产，持续剧烈腹痛提示宫外孕破裂可能，月经期剧痛应考虑子宫内膜异位症。阴道出血伴恶臭白带应想到晚期宫颈癌或部膜下肌瘤并发感染。

　　4、询问有无全身性疾病如高血压、贫血、肝病、血小板减少性紫癫等疾病。

　　5、了解有无服用性激素类药物包括避孕药物，是否放置宫内节育器等。

　　二、体格检查

　　1、注意全身情况，有无贫血、出血倾向、淋巴结肿大及甲状腺肿大等。

　　2、妇科检查时应仔细窥视阴道及宫颈，注意出血的来源;双合诊及三合修检查时注意子宫大小、硬度、是否光滑，有无宫颈举痛，子宫两侧有无包块及压痛。

　　3、对未婚患者，一般只做肛查，但高度怀疑有肿瘤可能时，也应进行阴道检查。

　　三、实验室检查

　　常规进行血常规检查，必要时作凝血功能试验。根据需要做一些关的特殊检查。

　　1、卵巢功能检查：

　　(1)基础体温测定

　　(2)宫颈黏液检查

　　(3)子宫内膜病理检查

　　(4)垂体和卵巢激素测定

　　2、妊娠试验 ：除能确定是否妊娠外，对葡萄胎和绒毛膜癌的诊断也具有重要意义。

　　3、宫颈刮片细胞学检查和宫颈活检

　　4、诊断性刮宫

　　四、器械检查

　　1、宫腔镜检查

　　2、腹腔镜检查

　　3、阴道镜检查

　　4、超声检查

　　5、子宫输卵管碘油造影

　　6、盆腔CT检查