水痘样皮疹

　　水痘带状疱疹病毒初次感染。病毒在宿主体内长期潜伏，发病时表现为全身或局部皮肤黏膜的疱疹性损害，易于复发为其共同特征。水痘带状疱疹病毒只有一种血清型，人类是唯一的自然宿主。水痘带状疱疹病毒VZV对体外环境的抵抗力较弱，在干燥的疱疹痂壳内很快就失去活性；但在疱疹液中，可贮于-65℃长期存活。

　　1、传染源：病人为惟一传染源。病毒存在于病变皮肤粘膜组织、疱疹液及血液中，可由鼻咽分泌物排出体外，出诊前1天至疱疹完全结痂均有传染性。

　　2、传播途径：水痘传染性很强，易感儿接触后90％发病，主要通过直接接触疱疹液(水痘痂皮无传染性)和空气飞沫传播，亦可通过污染的用具传播，处于潜伏期的供血者可通过输血传播，孕妇分娩前6天患水痘可感染胎儿，出生后10-13天内发病。

　　3、易感人群：人群普遍易感，水痘主要见于儿童，20岁以后发病者＜2％。病后免疫力持久，一般不再发生水痘，但体内高效价抗体不能清除潜伏的病毒，故多年后仍可发生带状疱疹。

　　检查：

　　发热与皮疹斑丘疹、疱疹、同时发生，或无发热即出疹。皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现，斑丘疹→水疱疹→结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留疤痕。

　　鉴别：

　　1、大疱型水痘：只见于2岁以下的儿童。为成批发生的2～7cm大小的大疱，破溃后形成糜烂面，但痊愈很快。

　　2、出血性水痘：水疱内容物为血性，有高热及严重的全身症状。好发于营养不良、恶性淋巴瘤、白血病等使用免疫抑制剂及皮质类固醇激素治疗的病人。

　　3、新生儿水痘：通常是在生产时由母亲而感染，一般症状表现较轻，但亦可发生系统损害而致死。

　　4、成人水痘：症状较小儿为重。前驱期长，高热，全身症状较重，皮疹数目多，也更痒。

　　发热与皮疹斑丘疹、疱疹、同时发生，或无发热即出疹。皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现，斑丘疹→水疱疹→结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留疤痕。

　　患病后应隔离患儿，注意护理，预防并发症，发热可卧床休息，口服抗组胺药可控制剧烈瘙痒。有高热者可酌情给予退热剂。病情严重者及有并发症者以及2～12岁儿童，早期用阿昔洛韦，可减轻病情，促使皮疹很快结痂，缩短病程。

　　一般治疗和对症治疗为主，可加用抗病毒药，注意防治并发症。

　　1、一般治疗与对症治疗

　　水痘急性期应卧床休息，注意水分和营养补充，避免因抓伤而继发细菌感染。皮肤搔痒可用含0.25冰片的炉干石洗剂或5％碳酸氢钠溶液局部涂擦，疱疹破裂可涂0.1％孔雀绿或抗生素软膏防继发感染。维生素B12500-1000ug肌注，每日一次，连用三日可促进皮疹干燥结痂。

　　带状疱疹可适当用镇静剂(如地西泮等)、止痛剂(如阿司匹林、消炎痛等).高频电疗法对消炎止痛，缓解症状，缩短病程有较好的作用。氦-氖激光照射与皮疹相关脊髓后根、神经节或疼痛区有显著镇痛作用。

　　2、抗病毒治疗

　　有免疫缺陷和应用免疫抑制剂的水痘和带状疱疹患者，侵犯三叉神经第一支有可能播散至眼的带状疱疹以及新生儿水痘或播散性水痘，水痘肺炎、脑炎等严重患者应及早使用抗病毒药。首选阿昔洛韦10-20mg/kg静滴，8小时一次，疗程7-10天。阿糖腺苷10m/kg/天，静滴，5-7天不及阿昔洛韦安全有效，早期使用α-干扰素能较快抑制皮疹发展，加速病情恢复。

　　3、防治并发症

　　皮肤继发感染时加用抗菌药物，因脑炎出现脑水肿颅内高压者应脱水治疗。皮质激素对水痘病程有不利影响，可导致病毒播散，一般不宜应用。但病程后期水痘已结痂，若并发重症肺炎或脑炎，中毒症状重，病情危重者可酌情使用。眼部带状疱疹，除应用抗病毒治疗外，亦可用阿昔洛韦眼药水滴眼，并用阿托品散瞳，以防虹膜粘连。

　　1、不要吃带刺激性和油腻的食品。

　　2、大便要通畅。有便秘时，可服轻泻药或灌肠。

　　3、保持皮肤和粘膜的清洁。

　　4、要仔细观察有无全身性症状极其发疹类型。