医改观察：公立医院改革任重道远

　　人才不足

　　一个护士照顾十多个病人

　　但随着经济社会的发展，人口密度的加大，市民生活水平的提高，市民在对疾病防治、医疗保健等方面的意识也逐渐加强。据清远市卫生局提供的数据显示，2011年全市注册护士4724人，比2010年的4570人有所增加，然而这个数量对于人口密度不断增加的城市来说，总体依然偏少。加之该市每千常住人口拥有护士1.14人，低于全省平均水平，而全国目前每千常住人口护士比是1.4。也就是说，到了医院“旺季”之时，一个护士照顾十多个病人是很正常的。

　　“尽管这几年我们一直强调提升医疗服务质量，而且不可否认，确实也出了成效，但问题还是存在的，”清远市卫生局一名工作人员认为，现时医疗服务质量问题主要在于卫生人才不足，医护人员工作量大。“不仅仅是山区，就连市区的医护人员也欠缺”。

　　清远市卫生局的统计结果显示，2011年全市注册护士4724人，比2010年的4570人有所增加，而市区医疗机构床位（包括民营医疗机构）有2680张。然而这个数量对于人口密度不断增加的市区来说，总体依然偏少。据悉，按照国家卫生部要求，临床护士与床位比例应达到0.43：1的标准。可在记者走访的几家清远医院中，几乎所有医院临床护士与床位比例均达不到国家0.43人/床的标准。市区较好的医院的这个比例约是0.35：1，但不少大医院忙的时候只有0.25：1，县镇级医院比例就更低，临床护理岗位的人力十分紧张。加之该市每千常住人口拥有医师1.09人、护士只有1.14人，低于全省平均水平，而全国目前每千常住人口护士比是1.4。也就是说，到了医院“旺季”之时，一个护士照顾十多个病人是很正常的。“每天基本不能准时上下班，有时候病人多的话，半天下来没喝过一滴水，”清远市人民医院牙科医生李慧告诉记者，如果患者较多时，周六日也得加班工作，而在该院的就医门诊大厅，上班时间每个门诊前都坐着或站着一排候诊患者。“一天下来，你就觉得散架”，该院骨科一名护士称，太累的时候，她下班坐公车时都会睡着。

　　设备不足

　　基层医疗服务基础薄弱

　　“十一五”期间，经过多年的努力，清远市围绕农村卫生、预防保健和振兴中医药三个战略重点，不断深化改革，在卫生事业的筹资渠道、办医模式、补偿机制、服务价格、体制、人事分配制度等方面都进行了改革探索、取得了一定成效。

　　据悉，“十一五”期间，卫生资源总量持续增加，卫生投入逐步加大。到了2010年清远市卫生总费用达35349万元，比2006年增加25132万元，人均卫生费用92.4元，比2006年增加64.2元。2010年全市卫生机构总数（不含村卫生站）644个，比2006年增长22%；全市设立1834家村卫生站（室），比2006年增长5.82%。医疗机构床位数稳步增长。2010年全市医疗机构床位10053张，比2006年增长40.6%。每千常住人口床位数2.63张，比2006年增长33.5%。

　　据了解，近年来，政府对基层医疗卫生服务的投入逐渐加大。目前清远市共争取中央和省级投资7030万元建设基层医疗卫生服务体系项目16个，7个项目已竣工。全市实现每乡镇有一所卫生院，基本实现村卫生站覆盖全部行政村。但由于山区环境和条件的限制，使得医疗人才技术的引进存在一定的困难。连山壮族瑶族自治县政府的一位工作人员告诉记者，当地今年开出年薪六万元的价格吸引医疗方面的高级人才，但鲜有人问津。“跟相对发达的县区相比，六万元的年薪确实不算什么，但跟当地公务员相比，这份工资算高了。”

　　社区卫生服务中心

　　破解清远“就医难”

　　■亮点

　　造成就医难的原因是多方面的，目前的公立医院改革也努力朝公益医院方向迈进，这需要时间的考验。但目前要逐步解决市民就医难，缓解大型医院超负荷工作量的问题，可以从完善社区卫生服务中心建设着手。“引导市民小病在社区医院接受治疗，从而把患者从大型医院中分流过来。”而建立和完善社区卫生服务是实施“新医改”方案的重要基石。

　　2009年的市两会上，原伟权提交了一份《关于市财政支持市区卫生服务建设的建议》，就清城区四个社区卫生服务建设提出了改建和投入设备的建议，并着重从试点社区——凤城街社区卫生服务中心的建设抓成效。

　　去年年底，凤城街社区服务中心正式揭牌。该中心是由政府主办、卫生行政部门管理、清城区人医承办的非营利性社区卫生服务机构。中心总投资约650万元，建筑面积约2547平方米，负责为清远市旧城区，二十六个社区居委会，12万常住人口，流动人口6万人，提供“预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术指导”等六位一体的服务。据悉，社区卫生服务把预防、治疗、康复和健康促进相结合，院外服务与院内服务相结合，卫生部门与家庭社区服务相结合，建立了家庭随访制度，担当起宣教、保健等工作。

　　该中心的郭护长告诉记者，该中心目前为服务范围内的居民免费提供0-6岁儿童体检、智力测试以及28周之内孕妇的检查。“如果是定点门诊，一次单项检查不超过120元，还可以享受五折的费用优惠，确实节省了很多，”由于药费和治疗费都相对便宜，吸引了不少外区的居民前来就诊。尽管就诊费用相对较便宜，但中心的药物配备还是比较有限，“我们这里只有基本医疗门诊药物，而且这些药物的数量也比较少，就感冒药来看，这里的种类也不多。”

　　另外，珠三角某些地区的社区，每千人口社区护士人数至少已经达到2人，社区医生和护士的比例不低于1∶2.5，但这个比例在清远还需要一段努力。以凤城街卫生服务中心来说，该中心目前只有18名医护人员，其中两名是全科医生。“与其担负的18万人口相比，如果真正把工作铺开，18名医护人员所肩负的工作量可想而知。”因此，加强全科医生的培训，增加医护人员都成了该试点正在努力的工作。

　　除了凤城街社区卫生服务中心外，其余三个街社区卫生服务中心――洲心、东城、横河均与当地卫生院一起挂牌，其优越性和作用没有得以充分体现。原伟权认为，应该尽快把街社区卫生服务中心与卫生院独立开，分清不同的职责范围，引导市民小病在社区卫生机构解决。