医改观察：公立医院改革任重道远

　　山区医院看急诊要借设备

　　“这里的医疗基础、人力资源与城里医院相距甚远，有时候某个科室人手不够，还得从其他科室抽调过去帮忙，所以医护人员都是‘万金油’。当地老百姓如果出现大病，还得千里迢迢去连州或者清远治疗。”作为清远市人民医院首批技术下乡的“连阳医疗队”队员，清远市人民医院的杨彩娴去年年底被安排到连山人民医院。当她看到那里的医疗环境和设备时，连连感慨城里人“真是太幸福了”。

　　据悉，目前，连山人医只有妇产科、外科、ICU、内儿科、急诊科门诊几大科室，整间医院共有100张床位。急诊科里面都是老医生，而且设备不全，有时候遇上急救病人，还得向每个科室“借”设备。“因为处于山区，且发展相对落后，这里基本留不住医学人才。”杨医生说，如果遇上一些大型的手术，他们会通过清远市人医，安排医生赶过来做手术，但通常是当地医院没能提供手术环境，所以往往会让患者“走出去”治疗。

　　连南是肾结石的高发区。由于地处石灰岩地区，这里的肾结石发病率高达30%―40%，泌尿外科人才的缺乏，导致肾结石手术无法开展。“当地百姓发现患有肾结石，还得跑去连州或者清远进行治疗，这样一来一回，不但拖延了病情，而且复查工作也麻烦。”跟杨彩娴一样，清远市人民医院泌尿外科医生曾健文在支援连南人医的过程中，也体验到了基层医疗卫生机构人才流失、技术落后、设备欠缺的问题。

　　加之“三连一阳”部分偏远地区的群众居住不够集中，而当地卫生医疗机构数量有限，考虑到距离和费用问题，“所以即使当地居民都参加了农村合作医疗，但一旦生病，他们还是会先用土方治疗，确实不行，再来医院。如果是大病，他们还得坐车来清远市医院看病，来了之后还得考虑住宿、伙食、治疗费用问题。”曾健文称，山区百姓考虑到超支的成本和就医过程的麻烦，通常会对疾病“一忍再忍”。

　　■一线联动

　　经费不足

　　医院经费靠医疗服务补足

　　“不少市民的自我保健知识以及对疾病的防范意识不强，其中一个原因是根本没有机会跟医疗结构和医生接触，疾病知识自然得不到普及。而妨碍医患沟通的原因之一，是治疗费用过高，以致患者形成一种‘不到最后不上医院’的观念，这也是为什么这几年来，我接触的病人多数是晚期才来就诊的。”市区一医院的呼吸内科主任无奈地说道。目前，治疗费用与患者对疾病自我认知能力的缺失是一个恶性循环的过程。

　　据悉，医疗机构维持正常运转的经费主要来源于医疗服务费、药品加成收入和政府补贴三方面。目前，各级政府补贴占医院总支出的比例非常有限，医院的日常开支、买医疗器械支出，主要靠医院医疗服务来弥补。因此，医疗费用高、病人负担重在所难免。

　　从清远市卫生局提供的数据来看，到今年6月1日止，上半年该市已有121个基层医疗卫生机构100%实施了基本药物制度，全部配备使用307种国家基本药物和省增补的244种药品，参加以省为单位的药品网上招标采购，统一配送，零差率销售。实施基本药物制度后，患者药费负担呈下降趋势，其中5月份门诊费用和住院费用分别下降27.06%、8.99%。

　　但实际上，物价的飞涨，药品也跟着涨，不管是在医院还是药店，药品价格仍然不为百姓接受。于是，现在就出现有病自行买药治疗，不上医院治疗的情况。