爱肝有道 护无脂境 南月敏教授分享“脂肪肝规范诊疗中心”累累硕果

在中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组的指导下,2017年7月29日正式颁布和实施《脂肪肝中心(CoE,Center of Excellence)的组织与实施规范》。近来,为促进整体脂肪肝中心规范化建立,进一步提升全国脂肪肝防治水平,“脂肪肝规范诊疗中心”联合中联肝健康促进中心、《国际肝病》医学媒体,拍摄了题为“爱肝有道,护无脂境”全国脂肪肝中心规范诊疗中心宣传视频,旨在通过大咖引领、发声,促进脂肪肝防治事业的蓬勃发展!本刊非常荣幸地邀请到“脂肪肝规范诊疗中心”指导专家、河北医科大学第三医院中西医结合肝病科主任南月敏教授参与了此次宣传活动。南教授将和我们分享近年来全国脂肪肝中心所取得的成果。现将采访稿整理如下,以飨读者。

《国际肝病》:我国脂肪肝的流行病学特点,如何更好地提高我国脂肪肝的防治工作?

南月敏教授:全世界有超过13亿肝病患者,其中4亿多都在中国,而在这4亿多中国患者中,又有近半数是非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)。全球对于非酒精性脂肪性肝的关注度始终较高,发布了一系列重磅指南和共识,这些重量级的文件的制定,大大推动了非酒精性脂肪性肝病的诊疗。

在诊断方面,肝活检已不再被视为真正的“白金标准”,已有研究通过探索磁共振肝脏脂肪定量与肝活检诊断之间的差异,对肝活检的绝对地位提出挑战,认为肝活检同样存在人为因素的干扰。如何更加准确地进行与疾病不良结局相关的肝脂肪变、炎症损伤、纤维化的评估,是需要大家共同思考和解决的问题。另外,无创肝纤维化评估已不再“神化”任何一种检测手段,要走联合路径。脂肪肝诊断领域不再认可磁共振肝脏弹性检测或肝脏瞬时弹性检测等方法的“单打独斗”,而“组合拳”、序贯组合以及结合人工智能才是未来方向,由此引申出如FAST、MAST等影像联合血清学无创诊断指标。肝脏脂肪含量、肝脏弹性、FIB-4指标等,通过两两组合或序贯步骤,可以提高高风险的进展性慢性肝病的诊断效能。

在治疗方面,临床非常看重包括减重手术在内的减重手段。减重手术,又称代谢手术,能减少成人全因死亡、心血管死亡,同时促进非酒精性脂肪性肝炎(NASH)甚至并存肝纤维化的缓解;对于儿童青少年重度肥胖,代谢手术的肝脏和代谢获益也已明确。为此,代谢手术宜早不宜晚,一旦病程很长、并发症已出现,无法保证代谢手术能缓解糖尿病和逆转肝硬化以及降低门脉压力和肿瘤风险。

另外,新型糖尿病治疗药物GLP-1受体激动剂在降糖的同时,观察到肾脏、心脏获益。目前的研究关注GLP-1受体激动剂在降糖、心脏和肾脏获益的同时缓解脂肪性肝炎的作用,其对肥胖和代谢性炎症相关癌症,即肝癌、结直肠腺瘤、结直肠癌、胰腺癌等的发病或复发风险的影响仍需研究探讨。目前这方面的数据观察时间仍较短。

生活方式干预是防治脂肪肝的基石,对于已经患有单纯性脂肪肝的患者,通过坚持半年以上的合理膳食、控制体重、增加运动、规律睡眠和积极预防慢性病等健康生活方式就能完全逆转脂肪肝、酒精肝。因此,所有脂肪肝患者,不管是否体重超重或肥胖,都要养成良好的生活方式。通过APP等软件来管理患者的饮食、运动,最大程度改善生活方式干预的治疗效果,并指导患者合理用药并提高药物治疗的依从性。国内也有多家单位在开展代谢相关脂肪性肝病数字治疗研究,值得关注。

《国际肝病》:请您为我们介绍一下“脂肪肝规范诊疗中心”设立的背景及其目标,目前我们取得了哪些成果?

南月敏教授:随着体检的普及和人们对自身健康的重视,脂肪肝发现率明显提高,而且有年轻化趋势。和高血压、糖尿病一样,脂肪肝也是我国常见的慢性病之一,成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。近年来,脂肪肝患者逐渐增多,如何给予规范、有效的治疗成为当务之急。对此,2017年,中华医学会肝病学分会脂肪肝学组指导下中联肝健康促进中心发起全国脂肪肝规范诊疗中心,并制定《脂肪肝中心(CoE)组织与实施规范》,为我国脂肪肝中心的建设和脂肪肝的防治指明了未来的方向。

六年多来,全国挂牌成立了百余家脂肪肝中心。全国脂肪肝规范诊疗中心以“脂肪肝中心观摩巡讲”的方式分享交流中心运营和疾病管理经验,积极组织脂肪肝患者教育活动,倡导精准健康管理,提高患者对脂肪肝危害的认识。为了进一步提升全国医院脂肪肝防治水平,全国脂肪肝规范诊疗中心拟拍摄“爱肝有道·护无脂境”全国脂肪肝中心规范诊疗中心宣传视频,通过大咖引领、发声,促进脂肪肝防治事业的蓬勃发展!

另外,“全国非酒精性脂肪性肝病的生活质量调研”项目自2018年10月12日在“2018 年中华医学会肝病学分会学术年会”上启动以来,一直受到肝病领域专家的密切关注和大力支持。项目分成预调研和正式调研两个阶段。第一阶段的预调研在北京大学人民医院、中国人民解放军第五医学中心、中山大学附属第一医院和山东省立医院等4家医院的脂肪肝中心进行。通过预调研结果对问卷进行调整后,进入正式调研阶段。正式调研主要在中华医学会肝病学分会脂肪肝学组挂牌成立的全国100家脂肪肝中心进行,共收集到5000多份调查问卷。

本调研采用针对NAFLD患者改良的慢性肝病问卷(Chronic Liver Disease Questionnaire, CLDQ)——《慢性肝病问卷-非酒精性脂肪性肝病版(CLDQ NAFLD-NASH)》对我国NAFLD患者的健康相关生活质量进行评估,并对NAFLD患者健康相关生活质量的危险因素进行分析;同时使用《罗德岛大学行为改变评估量表(University of Rhode Island Change Assessment Scale, URICA)》简化版《身体健康行为状态的简表》,评估NAFLD患者对于所患疾病的行为改变的准备度。

该调研数据的的初步分析结果显示,中国NAFLD患者生活质量受损,需要关注;肥胖、脂肪肝程度、合并心血管疾病、血生化指标与生活质量受损相关;绝大多数的NAFLD患者 并不知情,并且病情与肥胖、合并心血管疾病、TG水平相关;慢性肝病问卷-非酒精性脂肪性肝病版(CLDQ NAFLD-NASH)中文版信效度较好。

既往缺少针对中国NAFLD患者人群生活质量的大规模专项研究,该项目是中国境内首个大规模的NAFLD患者生活质量调研项目,其调研结果较为全面的展现了NAFLD患者当前的整体状况。准确评估NAFLD患者生活质量不仅可为医护人员提供专业依据,更有利于以患者为中心,探寻更合理的解决方案,确立个体化治疗目标。中国脂肪肝患者人数众多,期望这些结果能够提升医务人员、患者和公众对NAFLD的认知和关注,进而帮助和引导患者对治疗、护理和病情管理做出自我选择,为广大患者带来获益。

《国际肝病》:在“脂肪肝规范诊疗中心”建设过程中,对于脂肪肝疾病的社会认知问题有哪些提高或改善?

南月敏教授:2018年3月至今, 全国共计117家挂牌脂肪肝中心,并依据《规范》,在患者管理、团队建设等方面做了大量工作,已开展观摩及医生经验交流等40余场。各个脂肪肝诊疗中心充分联动院内多学科合作和院外体检机构,并积极探索脂肪肝的诊疗新方法,新路径,为众多的脂肪肝患者提供了优质、高效的服务。另外,加强对脂肪肝患者的教育非常重要,希望让更多患者意识到脂肪肝的危害,并让患者了解到脂肪肝是可防、可控的。