糖尿

　　糖尿见于许多种疾病，病因分类如下：

　　一、葡萄糖尿

　　1、血糖增高性糖尿

　　(1)原发性糖尿病：①胰岛素依赖型(I型)糖尿病；②非胰岛素依赖型(2型)糖尿病；③营养不良相关性糖尿病。

　　(2)妊娠期糖尿病。

　　(3)继发性糖尿病(有明确病因) ①胰源性糖尿病：胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除术后。②内分泌性：甲状腺功能亢进症、库欣综合征。胰高糖素瘤、胰生长抑素瘤、舒血管肠肽瘤、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲状旁腺功能减退症(低钙血症)、肢端肥大症及巨人症等。③药物及化学物致糖尿病：链脲佐菌素、四氧嘧啶、杀鼠药 vacor；利尿降压药中的噻嗪类利尿剂、呋塞米、依他尼酸、氯散利酮、可乐定、氯苯甲暖二嗪；止痛退热药如阿司匹林、吲哚美辛；激素类药物中的ACTH、糖皮质激素、生长激素、胰高糖素、甲状腺激素、儿茶酚胺类、女性口服避孕药；神经精神系药物中的苯妥英钠、左旋多巴、异丙基肾上腺素、普萘洛尔、氯丙嗪、奋乃静、碳酸程、氯普噻咪，三环抗抑制剂中的多虑平、阿米替林、去甲丙咪酸、丙咪嗪；其他还有吗啡、环磷酸胺、天门冬酚胺霉、异烟肼、EDTA、西米替丁、肝素；重金属中镉、铝、汞中毒等。④胰岛素受体异常如先天性脂肪营养异常症(con-genital lipodystrophy)、黑棘皮病伴女性男性化，受体抗体所致胰岛素耐药物糖尿病。⑤遗传综合征伴糖尿病，如1型肝糖原沉着症、急性阵发性血卟啉病、高脂血症、糖尿病性视神经萎缩伴尿崩症及耳聋、胰岛素抵抗综合征如脂肪萎缩综合征、早老综合征等。

　　(4)其他：①应激性糖尿；②肝源性糖尿；③滋养性糖尿；④血色病性糖尿。

　　2、血糖正常性糖尿

　　肾性糖尿、妊娠、肾小管病变、某些肾毒性化学物质如一氧化碳、铅、汞等。

　　二、非葡萄糖尿

　　乳糖尿、果糖尿、半乳糖尿、戊糖尿、非糖物质Benedict定性假阳性糖尿如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸、水杨酸、次氯酸盐(对色素有氧化作用)、过氧化氢(氧化色素)、异烟姘、四环素。链霉素、中药中的大黄、黄芩、黄柏，妇科外用药呋哺唑酮粉剂(含糖)等。

　　一、病史

　　1、家族史

　　2、饮食及生活习惯

　　3、询问既往病史及用药史

　　4、个人史、月经史、分娩史等许多内分泌病所致高血糖及糖尿时常伴月经紊乱。分娩巨大胎儿妇女等常是糖尿病的高危人群。

　　二、体格检查

　　详细查体是糖尿病因诊断中除病史以外又一重要线索。体态肥胖、脂肪分布均匀或以上半身肥胖为主，多见于糖尿病2型。许多继发性高血糖和糖尿都有特殊体态，如肢端肥大症或巨人症、皮质醇增多症(库欣综合征)、甲状腺功能亢进症、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、严重肝脏病等。

　　三、实验室检查

　　1、尿糖定性和定量

　　(1)尿糖定性试验

　　(2)尿糖定量

　　2、血糖测定(血浆真精法)

　　正常人空腹血糖浓度为3、9-6、1mmol/L(70-110mg/dl)糖尿病时空腹血糖 ≥7、8 mmol/L(140mg/dl)餐后 2 h血糖≥11、1mmol/L(200mg/dl)

　　3、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)

　　4、皮质素葡萄糖耐量试验。

　　5、其他检验

　　(1)血、尿内分泌激素测定：AC TT、TSH、GH、皮质醇、T3、T4儿茶酚胺、胰高血糖素等对内分泌病性高血糖及糖尿的诊断有助。

　　(2)肾功能测定、血尿渗透压测定、血尿pH值测定、尿相对密度、血气分析等，对肾性糖尿的诊断有助。

　　(3)肝功能测定：对肝源性高血糖及糖尿诊断有意义。肝功能不全时果糖、半乳糖利用失常，血液中浓度过高可出现果糖尿或半乳糖尿。

　　(4)血液电解质分析对糖尿的病因诊断有益。

　　四、器械检查

　　对于胰腺炎、胰腺癌、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症或巨人症、库欣综合征等引起高血糖及糖尿的疾病，常需借助于B型超声、X线(CT、MRI等器械检查。

　　长期坚持规范治疗是最重要的，包括：控制饮食，坚持适量运动锻炼，合理用药。 当前医学专家则提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白质摄入的饮食结构，对改善血糖耐量有较好的效果。当发现尿糖时候，首先要明确是什么原因引起的糖尿，临床上最常见的为2型糖尿病，但针对孕妇也存在继发性妊娠期糖尿病。明确糖尿病引发的糖尿后，可采用“饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我教育、监测血糖”五部曲进行。严格控制膳食，切勿无节制食用过多的糖类食品。用中药治疗糖尿病及其并发症，同时配合西药或胰岛素暂时控制血糖升高。如果患者糖尿病病的比较轻的话，可以只服用中药结合膳食治疗恢复脏腑功能、改善体质、提高机体免疫力、恢复胰岛细胞功能，控制和治疗并发症。等脏腑机能恢复了，血糖自然就下降了，这时就可以在医生的指导下，慢慢减少西药或胰岛素的用量，最后直至停服西药，同时用中药继续巩固疗效，最终的目的是中药也停止服用。

　　针对1型糖尿病患者以及2 型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后 HbA1c仍大于 7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。

　　1、情绪乐观，避免情绪过激或精神紧张。

　　2、坚持劳逸结合。

　　3、 避免过度疲劳和精神紧张的活动。

　　4、控制饮食，保持标准体重。

　　5、忌辛辣甜腻食物及烟酒，节制房事。

　　6、提高抗病能力。

　　7、用降糖药时，及时掌握血糖下降情况，调整药量，以避免低血糖反应。

　　8、注意足部和皮肤的护理，保持清洁卫生，防止感染、坏疽的发生。

　　9、自我按摩。