矮小症

　　一、引起暂时性矮小的原因有：

　　1、心理因素：过度抑郁、焦虑等可影响生长激素分泌，导致生长缓慢。

　　2、生长发育期睡眠差：生长激素是在深睡眠后合成和释放的，若睡眠不足可抑制生长激素的分泌，影响身高增长。

　　3、营养不良，偏食：蛋白质摄入不足，挑食、偏食，会影响生长激素的合成、释放，抑制身高生长。

　　二、引起病理性矮小的常见病因是：

　　1、生长激素缺乏症即“侏儒症”。患该疾病的患儿智力多正常，出生身高正常，2-3岁生长减慢，学龄期年增长不足5厘米，娃娃脸，骨龄延迟，外生殖器发育小。

　　2、先天性甲状腺素激素缺乏症即“呆小症”。儿童期出现典型表现，如特殊面容：头大，干燥，发稀少，浮肿，眼距宽，舌体宽而厚、常伸出口外等。此外还表现为呆滞、反应迟钝，心律慢或心脏大，腹胀、便秘等。

　　3、真性性早熟。真性性早熟开始身高增长加速、身材较高，最终可因骨龄提前闭合，导致成年后身材矮小。

　　4、染色体疾病：如特纳综合征(Turner syndrome)，也称为先天性卵巢发育不全症，发病率为1∶2500-3500，是引起女性儿童侏儒的常见原因。

　　5、骨骼系统疾病：如软骨发育不全、先天性成骨不全症、大骨节病等均可导致身材矮小。

　　6、小于胎龄儿/宫内发育迟缓：由于其孕母有慢性疾病史，服药史，宫内缺氧、宫内感染等，导致患儿出生体重或身长低于同胎龄、同性别最低标准。出生后半年内未能实现有效追赶，成年身高也低。

　　7、特发性矮小 (ISS)：排除骨代谢病、营养不良、内分泌疾病等不明原因的矮小， 60%-80%的矮小症属于此类。

　　生长缓慢的信号儿童生长发育是有规律的，在青春期生长速度最快。到了青春期后，骨骼发育成熟，骨骺线闭合，身高就不再生长了，再用任何方法也无法使孩子继续长高。由于错过了给孩子治疗的最佳时机，很多家长只能遗憾终身。这就要求家长密切关注孩子的生长状况，及时发现孩子生长缓慢的信号：

　　1、儿童的生长速度3岁前小于7厘米/年

　　2、3岁到青春期小于5厘米/年

　　3、青春期小于6厘米/年 

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　　及早发现并治疗儿童矮小症

　　矮小儿童到医院就诊时家长需提供以下资料：

　　1、母亲妊娠情况，还有婴儿出生时情况，是否难产、窒息以及采用何种分娩方式，出生时身高和体重等。

　　2、每年身高增长速度，测定时需脱去鞋子。

　　3、父母身高和青春发育情况，家族中是否有矮身材。

　　4、智力发育情况，有无慢性肝炎、肾脏疾病和哮喘病。

　　5、是否用过影响生长发育药物,如泼尼松(强的松)、地塞米松等糖皮质激素等。

　　孩子到了医院，常规进行血、尿检查，肝、肾功能检测和甲状腺激素水平检测，女孩要做核型分析。其次需对左手腕掌指进行X线照片，以测算骨龄，判断孩子骨骼生长情况，骨骺闭合的程度和生长潜力。如有需要还要抽血检测生长激素、生长因子等的水平。此外，如考虑为生长激素缺乏性身材矮小，需做生长激素激发试验才能诊断。矮小儿童都要进行颅部的MRI检查，以排除先天发育异常或肿瘤的可能性。

　　需要注意：有些检查可能需要空腹，请注意检查前避免进食，有的检查当天可能无法出结果，具体请咨询主治医生。

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　　一、药物治疗方法

　　矮小症患者大多数可通过药物治疗而长高，关键是要查出矮小症的病因，进行有针对性的治疗。甲状腺功能低下引起的矮小，可用甲状腺素治疗。侏儒症，应补充生长激素进行药物治疗，对Tumer综合征、慢性肾衰和宫内发育迟缓等非生长性激素缺乏等引起的矮小，用生长激素治疗效果很显着。生长激素是促进人体生长最重要的因素，尤其是对青春发育期前的小儿更为重要。生长激素可刺激软骨、长骨生长，使骨骼变宽，而促进骨成形的作用较小。生长激素是治疗不同原因造成的生长激素缺乏性矮小的理想药物，一般治疗第一年可增高2～3厘米，个别人可增高15厘米以上。

　　二、非药物治疗方法

　　1、合理的饮食，适量的运动，是促进孩子长高的重要因素。

　　蛋白质是骨骼与肌肉生长的能量来源，同时又能促进生长激素的分泌，是儿童生长发育最基本的要素之一。因此，在儿童饮食的调剂中，要经常给予富含蛋白质的食物，如蛋类、鱼类、豆制品类和乳制品类。儿童蛋白质的必需量一般为：1岁30克，3岁40克，5岁50克，7岁55～60克，11～18岁75～90克。

　　另外，人体长高实质上就是骨骼的生长，而钙是骨骼的重要物质基础，在儿童的生长中承担着重要作用，所以要注重从饮食中科学摄取，多给孩子吃富含钙的食物。儿童钙的摄取量为1～10岁800毫克，11～18岁1200毫克。

　　有的孩子吃饭挑挑拣拣，作为家长就要动脑筋进行调剂，如对不喜欢吃鱼的孩子，就要每天在蛋、牛奶、豆制品上给予补充;对食欲差的孩子，要细心查找原因。运动不足或过量、晚餐过晚、孩子非常困倦不能进食、零食吃得过多、偏食、吃饭时注意力不集中等，也可影响食欲，要注意避免。

　　2、适量的运动

　　运动不仅能促进生长激素的分泌，同时，身体充分运动后还能增进食欲，对孩子增高有帮助。

　　有助于长高的运动有慢跑、跳绳、跳舞、打篮球、打排球、游泳等。因为骨骼的发育需要一定纵向的压力，而过强的压力，如举重等会阻碍骨骼的纵向生长，孩子要尽量避免。

　　对于生长期的孩子来说，运动是促进发育的手段，但不要过量运动。过量运动会使孩子身心疲惫，导致孩子没有心情吃饭，倒头就睡，不利于健康，对增高也不利。

　　父母的关爱身体的发育受社会环境与家庭环境的影响，特别是在低年龄的儿童，受家庭环境的影响尤其明显。孩子如果在家庭中长大，父母的关爱往往影响身体长高，一般把儿童由于缺少应有的关爱而引起的身材矮小称为“心理性矮小症”。因此，一定要为孩子营造一种健康、关爱有加的生长环境。

　　三、什么情况可用生长激素?

　　随着基因重组人生长激素 (rhGH)临床大量应用，目前获准采用rhGH治疗的病种逐渐增多。比如生长激素缺乏症，该病是应用生长激素效果最好的适应症，国内外多年临床应用表明，基因重组人生长激素可使这类矮小患儿一般每年增长10-12厘米。

　　又如特发性矮小， 2003年美国FDA已批准对特发性矮小者应用生长激素，取得较满意的结果。此外，先天性卵巢发育不良、慢性肾功能不全、宫内发育迟缓等所造成的矮小，也已经被公认是生长激素治疗的适应症。

　　生长激素的使用，一定要在专业的小儿内分泌专家的指导下，按照剂量严格执行，并切记定期监测，防止副作用发生。

　　四、矮小症儿童的日常护理要点

　　家长除了密切关注孩子身高，及时带可能患矮小症孩子就医外，日常生活中还要注意：

　　1、注重营养不偏食。应该多吃蛋白质，如：面粉、小麦胚芽、豆类、虾、螃蟹、贝类、海藻、牛肉、鸡肉、肝脏、猪腿肉、蛋、牛奶及深色蔬菜等。多吃富含钙、磷钙等无机盐的食物，多吃富含锌的食物。

　　2、加强运动。没有足够的运动量不利于长高。促进身高生长的方便有效的运动有跳绳、摸高、单杠、双杠等。

　　3、保证充足睡眠。在睡眠状态下，生长激素的分泌量是清醒状态下的3倍左右。孩子在晚10点前就应该入睡，每天保持8-9小时的睡眠，夏天午睡至少半小时。

　　4、积极防治疾病。各种引起生理功能紊乱的急慢性疾病，对儿童的生长发育都能产生直接影响。

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　　矮小症防治的要点有以下几方面：

　　1、对儿童应进行有效的动态监测，及时记录在生长发育中的身高，并对其进行分析。对生长延迟、偏矮者应列为重点监测对象。父母应成为其初级监视员。

　　2、加强和改善儿童的营养状况，使其生长发育处在一个良好的营养基础上。

　　3、积极防治慢性病。多种慢性疾病的有效治疗可避免和减轻矮小症的发生。

　　4、使儿童有一个很好的心理、社会、情感氛围。

　　5、在有经验的专科医师指导下，纠正内分泌激素异常。生长激素和甲状腺激素低下是产生矮小的常见原因。对前者目前已可通过注射基因重组人生长激素进行有效治疗，对后者应尽早补充适量甲状腺激素，常可获得良好疗效。

　　6、软骨发育异常主要是维生素D缺乏或作用不全，从而造成体内钙磷代谢失调，进而影响骨骼发育。补充鱼肝油、钙剂、常晒太阳及补充维生素D或用活性型D3有效。