小儿便秘

　　新生儿(指出生后不满28天)便秘的原因：

　　1、人工喂养：牛奶经消化所含的皂钙较多，易引起大便干结，从而便秘。

　　2、乳量不足：如果吃奶吃得少，或呕吐较多，或进食补液的小儿可引起暂时性的无大便。另外，新生儿的消化道肌层发育尚不完全，这样易引起便秘，还可同时伴有吐奶。只要小儿体重不下降，呕吐和便秘的现象都是正常的。

　　3、外科性疾病：可能的畸形包括肠道闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、先天性巨结肠、先天性无肛、骶尾部脊柱裂、脊膜膨出、肿瘤压迫马尾部神经等，这些疾病常伴有严重的呕吐和腹胀的现象，需及时诊治。

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　　小孩是否便秘，不能只依据排便频率为标准，而是要对小孩大便的质和量进行总体观察，并且要看对小孩的健康状况有无影响。每个小孩各自身体状况不同，因而每日正常排便次数也有差别。例如，完全食母乳的小孩每日排便次数可能较多，用牛奶及其他代乳品喂养的小孩则可能每日排便1次或2～3日1次，只要性状及量均正常，小孩又无其他不适，就是正常的。

　　但如果小孩出现以下情况，那就要考虑小孩是不是出现便秘了：

　　1、大便量少、干燥；

　　2、大便难于排出，排便时有痛感；

　　3、腹部胀满、疼痛；

　　4、食欲减退。

　　注意：新生儿几天不大便不一定是便秘

　　新生儿由于解便机制未发育成熟，所以无法定时解便，常常要大便积多，直肠壁的神经感受到膨胀压力，引发反射性的解出，这就是有些婴儿几天才解一次大便的原因，用温度计刺激，因为可引发反射，所以也可以使其解便。吃母奶的小孩，由于母奶吸收较完全，大便量较少，有些婴儿反而会好几天才解一次便，不一定随吃随解。所以，新生儿几天不大便不一定是便秘，判断新生儿是否便秘的方法是观察大便性状，如果性状正常，几天不大便也属正常。

　　一般常规检查正常，致肛裂时可有便血和黏液。应查甲状腺功能，注意除外甲状腺功能低下和佝偻病等疾病。

　　一、胃肠X线钡剂造影：

　　1、简介：

　　胃肠钡餐造影即消化道钡剂造影，是指用硫酸钡作为造影剂，在 X线照射下显示消化道有无病变的一种检查方法。

　　X线检查时，由于人体各种器官、组织的密度和厚度不同，所以显示出黑白的自然层次对比。但在人体的某些部位，尤其是腹部，因为内部好几种器官、组织的密度大体相似，必须导入对人体无害的造影剂(如医用硫酸钡)，人为地提高显示对比度，才能达到理想的检查效果。这种检查方法临床上叫做X线造影检查。

　　2、检查结果：

　　可根据钡剂在胃肠道内运行的情况，了解结肠的运动功能状态，区分张力减退性便秘和痉挛性便秘，并可及时发现器质性病变，如先天性巨结肠、肿瘤、结核等。

　　二、直肠镜、乙状结肠镜及纤维结肠镜检查：

　　1、简介：

　　大肠镜检查是利用一条长约140CM可弯曲，末端装有一个光源带微型电子摄影机的纤维软管，由肛门慢慢进入大肠，以检查大肠部位之病变，肿瘤或溃病，如有需要可取组织检验或行大肠息肉切除。

　　2、检查结果：

　　这几种检查可直接了解肠黏膜状态。由于便秘，粪便的滞留和刺激，结肠黏膜特别是直肠黏膜常有不同程度的炎症性改变，表现为充血、水肿、血管走向模糊不清。此外，在痉挛性便秘可见到肠管的挛缩性收缩，肠腔变窄。

　　三、肛管直肠测压术：

　　1、简介：

　　肛管直肠测压术是儿科常用的一种了解直肠肛门功能障碍的技术。

　　2、检查结果：

　　遇有严重便秘的患儿可用测压术确定直肠扩张时的阻力、肛管的静息紧张度、肛门随意肌收缩的强度以及病儿对直肠扩张的自我感觉，并可对肛门括约肌反射做出评价。注意必须由有经验的人员来操作，以免对结果判断错误。根据Karen对慢性便秘患儿的肛门直肠和远端结肠动力学研究，几乎全部病例都有功能异常。

　　四、肌电图：

　　1、简介：

　　对盆底肌和肛外括约肌进行肌电图观察是评价慢性便秘的有用方法。

　　2、检查结果：

　　正常人休息时盆底横纹肌的张力维持紧张状态。应用体表皮肤电极探测，全部正常小儿排便时肛外括约肌张力下降，而便秘患儿仅42%有耻骨直肠肌或肛外括约肌出现肌电活动下降。

　　五、X线排粪造影：

　　1、简介：

　　近年来由于排粪造影(defecography)检查法的临床应用，可对肛门括约肌和肛门直肠作静态及动态观察，并可快速摄片(每秒2～4张)，连续观察排粪动作全过程。

　　2、检查结果：

　　发现有些便秘是由于出口有不同程度的梗阻，如直肠套叠、直肠前突、盆底肌痉挛综合征等。这些梗阻都是临床及内镜检查难以发现的，实际上不属于习惯性便秘的范畴。 

　　初生的宝宝由于尚未建立排便反谢，大便次数每天一般3-6次，以后次数会逐渐减少。宝宝的消化功能发育不成熟，排便的节律性很差，有时一天2-3次，有时间隔2-3天才解一次，一般大便性状正常(黄色或黄绿色软便或糊状便)，可不用干预，如果超过72小时未解大便，极有可能因便秘造成排便困难，此时应考虑干预和治疗。

　　新生儿便秘的处理方法有：

　　1、多喝水，尤其是人工喂养的新生儿，可以在两次喂奶间适当加温开水。

　　2、做腹部顺时针按摩，每天两次，每次5~10分钟。

　　具体方法：手掌向下，平放在宝宝脐部，按顺时针方向轻轻推揉。这不仅可以加快宝宝肠道蠕动进而促进排便，并且有助于消化。

　　注意：力气要适当，尽量让新生儿感到舒服。

　　3、如果多天未解大便，可用小儿开塞露或是肥皂条。

　　幼婴儿若数日未解便，大便干结，此时应先用甘油栓或小儿开塞露通便。用开塞露一般只要用一半药液即可，挤入后要让药液停留在肠内至少3~15分钟，让药液软化粪块才排便。若挤入后立即拉出，那就白费了。

　　注意：有的家长喜用手指抠粪块，那就要十分小心，千万不要用食指，只能用小手指，还要蘸些凡士林润滑剂，以免不慎撑坏肛门括约肌，造成以后大便失禁，贻害无穷。

　　专家提醒：蜂蜜最好在宝宝满一岁以后食用，因为其内含肉毒杆菌，易损伤肠胃，所以一岁内宝宝不建议用。

　　治疗小偏方：

　　在宝贝早晨起床后，空腹让宝贝吃些南瓜和红薯。南瓜有排铅和通肠润便的作用，另外，红薯也有通肠润便和防癌的功效。

　　便秘反复出现，易引起营养不良、肛裂、痔疮和直肠脱垂，故应争取早期治疗、早期预防。

　　1、改变饮食结构：主张母乳喂养，乳母应注意饮食均衡，不宜过食高蛋白食物，如鸡蛋、牛肉、虾、蟹等，应尽可能多吃青菜和水果。母乳喂养的婴儿出现便秘时，可另加润肠食物，如加糖的菜汁、橘子汁、蜜糖水、甜炼奶等。

　　2、人工喂养儿易发生便秘，可适当减少牛奶的喂入量，添加辅食，如牛奶中加糖，喂食 蜂蜜、梨汁、橙汁、番茄汁、菜汁等，以刺激肠蠕动，促进排便。幼儿可多进食蔬菜、水果、粗粮、番薯等。

　　3、对营养不良的患儿应加强营养，增强体力，使腹壁和肠壁增厚，张力增加，从而改善便秘的症状。

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