脓疱

　　一、病史

　　了解脓疱最初发生的特点部位次序，发展快慢是原发或由水疱转为脓疱发病的年龄性别病期及了解发病原因，区分是感染性脓疱或非感染性脓疱痘样脓疱见于病毒感染。一般有流行医学接触史种痘反应有牛痘疫苗接种史；牛痘样湿疹是种痘后或有种痘者接触史羊痘牛痘，挤奶人结节均有患病羊牛接触史疑团莫释感染的脓疱为一种急性化脓性感染。一般在红斑的基础上，发生脓疱周围有炎性红晕轻者仅有局部症状重者可有发热畏寒白细胞升高等全身症状。一般有局部淋巴结肿大发病年龄也有助于诊断如传染胜脓疱疮多见于儿童新生儿，脓疱疮见于新生儿。坏死性痤疮须疮易发于30－50岁男性秃发。毛囊炎多见于青壮年有些脓疮好发于一定的部位如黄癣脓癣发生于头皮毛发部位。了解病史须注意个人传染接触史如疥疮有感染接触史梅毒引起的脓疮则有冶游史及一期梅毒史。

　　二、体格检查

　　1、脓疗的性质

　　脓疮表浅松弛胞壁较薄为角层下及表皮内脓癌。见于泛发性脓癌型银屑病、角层下脓瘤病疮疹样脓癌病、传染性脓癌病、新生儿脓癌病等脓疤顶部有脐窝为病毒性感染的特征。脓疮底部有积脓现象见于大癌性脓疱疮，疮周有炎性红晕常有附近淋巴结肿大。

　　2、脓疗的部位与数目

　　脓癌发生于掌路部见于掌路脓疤病脓疤性细菌疹及掌路脓疮型银屑病。连续性肢端皮炎的脓疮最初发生于指趾末端。发生于头部的脓癌见于黄癣脓癣、秃发性毛囊炎、坏死性痤疮的脓癌发生于面部及胸背中心部

　　3、脓疗的排列形态

　　脓疮排列呈环形或弧状见于角层脓皮病、疮疹样脓癌病。脓疮融合成糊状则见于泛发性脓疮型银屑病痢疹样脓疱病。

　　三、实验室检查

　　病毒感染的脓疮外周血粒细胞偏低或正常如合并感染粒细胞可略增高。病原微生物DNA基因检测有助诊断。组织病理具有特征性可见网状变性及气球状变性，在癌底的气球状细胞含有病毒包涵体。细菌性脓疮伴有粒细胞升高脓液培养有致病菌生长。由于感染的菌株不同及病变的部位深浅不同。组织病理表现为脓疮坏死嗜中性粒细胞浸润等炎症反应。真菌感染的脓疮、真菌直接镜检阳性培养见菌长。脓性梅攀憾血反应阳性。非感染性脓瘤细菌培养一般阴性。可根据不同情况必要时查血常规兔疫球蛋白。组织病理有助于诊断。