输尿管梗阻

　　泌尿系统的各种疾病以及邻近输尿管的其他脏器的病变，都可造成输尿管梗阻。

　　1、尿道病变：尿道口狭窄、尿道狭窄、后尿道瓣膜、前列腺肥大或前列腺癌、尿道损伤、尿道异物、尿道结石等。

　　2、膀胱结石，膀胱颈部肿瘤，膀胱内血块阻塞等异物掉入输尿管中，造成梗阻。输尿管膨出。

　　3、输尿管病变：输尿管结石、肿瘤、外伤、手术时误结扎，输尿管膨出，腹膜后广泛纤维性病变等。

　　4、肾脏肾结石、肾盂肿瘤、肿瘤出血形成的血块阻塞等。

　　5、泌尿系统以外的病变对输尿管造成的梗阻：如腹膜后或盆腔肿物对输尿管的压迫，子宫颈癌浸润至膀胱后壁，造成单侧或双侧输尿管进入膀胱部位的梗阻。

　　输尿管梗阻可出现排尿困难、急性尿潴留等急性症状，急性尿潴留患者在急诊就医时，表情极为痛苦，病史可提示发病的病因。体检可见下腹胀满，叩诊为浊音，有时膀胱底可达脐平面。如因结石堵塞输尿管导致输尿管梗阻者，可出现下腹、会阴区绞痛，症状类似肾绞痛，B超检查一般可检查出输尿管结石堵塞；肛门指诊可确定前列腺的大小、质地、表面光滑度、触痛以及前列腺的肿瘤。检查阴茎、尿道口及尿道有无硬的呈索条状的尿道疤痕组织以除外尿道狭窄。不管病程长短，都进行尿常规检查，如尿潴留病程长应进行肾功能检查。

　　针对尿潴留情况，应考虑到神经性膀胱的可能，详细的神经系统检查是必要的。有些药物，如抗组胺类药酚噻嗪，神经节阻滞类药如胍乙啶、利血平，抗胆碱类药物如普鲁本辛等，在某些病人中也引起排尿障碍，甚至尿潴留。在老年病人，前列腺可能已有增大，这些药物很可能诱发急性尿潴留。

　　一、在急性尿潴留时，膀胱胀满，患者异常痛苦，首先应解除尿的潴留。

　　最常用的方法是在无菌操作下，从尿道试放橡皮导尿管。导尿管如能通过梗阻进入膀胱，即可将潴留尿排出，暂时解决患者的痛苦，尿液送常规化验及细菌培养。对过胀的膀胱，引流要缓慢一些，避免膀胱内压突然减小而引起出血。导尿管放入膀胱后，不要轻易撤出，因为造成梗阻的原发病变尚未得到治疗，再次形成尿潴留的可能性极大。应将导尿管保留在膀胱内，在尿道外口加以固定。如导尿管不能通过梗阻，可在下腹部经皮肤穿刺膀胱。

　　二、针对输尿管梗阻，应明尽早到医院治疗，查明原因，针对不同的病因进行治疗，如结石导致输尿管梗阻则应碎石排石治疗为主，尽早解除梗阻，以免导致肾功能衰竭。

　　1、由于结石的发生率比较高，改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病，这对减少输尿管梗阻至关重要。

　　2、输尿管梗阻常见并发症是梗阻和感染，前者可引起肾积水，出现上腹部或腰部肿块;后者则表现为尿路感染症状。应在早期进行解除梗阻以及抗感染治疗。

　　3、输尿管梗阻保守治疗不能治愈的情况下，应考虑进行手术治疗，解除梗阻，减少对肾功能影响。