颈肩痛

　　颈肩痛的病因与机理与腰腿痛病相似，但有以下特点。

　　颈椎为整个脊柱中椎骨体积最小，但其活动度最大、活动频率最多，因而也最易引起劳损、退变及外伤。椎动脉在颈。至颈;横突孔段其内侧是易发生退变的钩椎关节，以致对椎动脉产生压迫性刺激，又由于该段椎动脉壁有丰富的交感神经节后纤维网，所以在椎动脉受压迫刺激的同时也刺激了颈交感神经而出现胃肠、心血管症状甚至少数可出现Homer综合征等交感神经症状。

　　根据颈椎的生物力学特点，在颈椎由半屈一中立一半伸这一日常生活最常使用的范围内，颈5、6。和颈6、7，的活动范围最大，颈5、6。和颈6、7，也就较其他部位最易发生退变。颈椎间盘首先发生退变，髓核自薄弱部位突出。产生压迫症状。在后纵韧带薄弱的情况下易向后突出，脊髓是否受压还取决于椎管的状态即有无椎管狭窄，椎间盘向后突出压迫刺激窦椎神经而出现颈部疼痛，脊髓的血管首先受压，前中央动脉或沟动脉的受压引起运动障碍，脊髓后动脉受压则引起感觉障碍。若主要是脊髓的前角或前索受压则出现一侧或两侧的椎体束症状，以运动障碍为主。脊髓的病理变化程度取决于受压的强度和时间的长短。一旦脊髓变性则很难恢复，因此应早日治疗。髓核向侧后突出或钩椎关节，小关节突关节的增生均可对脊神经根产生压迫刺激而引起神经根充血水肿以及无菌性炎症，产生与脊神经根分布相一致的感觉、运动及反射障碍。由前述的椎动脉解剖特点，钩椎关节的增生退变或其关节囊滑膜的充血，肿胀及渗出，髓核的脱出，颈椎不稳以及椎动脉硬化均可使椎动脉受压或刺激椎动脉壁上的交感神经而使椎动脉痉挛、狭窄，从而产生椎动脉供血不足的症状。

　　一、病 史

　　对于有外伤的患者应详细了解受伤的全过程，包括外力的方向、力度、受伤后的情况、伤后的治疗情况等。无外伤史者应注意颈肩痛伴发热常是炎症性疾病，应注意咽部感染而诱发的环椎脱位。颈肩疼痛伴有头痛或呼吸肌麻痹者多为上颈段病变。颈肩疼痛伴有向上肢的放射性疼痛，麻木，严重者可引起肌肉萎缩，多是由于下颈段病变压迫刺激臂丛神经所致;颈痛、后枕痛伴有碎倒、偏头痛、耳鸣或心血管症状者多为椎动脉受压痉挛缺血引起。若患者四肢麻木，走路不稳呈瞒珊步态，胸腹部有束带感，是由于颈髓受压或缺血引起。单纯颈肩痛多是局部肌纤维织炎，颈椎结核月瘤等引起。

　　二、体格检查

　　在病变的早期，棘突的压痛与受累椎节一致，椎旁压痛多在棘突旁边、颈肩部、耳后等部位，压迫神经根者可在相应椎节旁出现压痛且向上肢放射。应嘱患者做颈前屈、后伸、旋转及侧屈运动，观察是否受限。颈部常用的试验检查有：

　　1、椎间孔挤压试验：嘱患者向患侧倾斜头部，检查者双手在头上逐渐加压或右拳轻叩左手背使椎间孔压缩变小，使已受压的神经根受到进一步的压迫产生肢体放射性疼痛、麻木者为阳性

　　2、颈后伸试验：颈由中立位后伸并在头部加压，出现肢体放射性疼痛、麻木者为阳性。此试验也称Jack-son压头试验。

　　3、臂丛神经牵拉试验：患者头稍低并转向健侧，检查者一手抵于患者头部，另一手握住患者手腕向相反方向牵引，出现上肢放射性疼痛、麻木者为阳性。此试验在神经根型颈椎病、臂丛损伤、前斜角肌综合征患者均可呈阳性结果。

　　4、前斜角肌加压试验：检查者用拇指在锁骨上窝内侧相当于前角肌处加压，上肢疼痛、麻木者为阳性，见神经根型颈椎病和前斜肌综合征患者。

　　5、旋颈试验：本试验是检查椎动脉功能状态，患者颈略后伸并向左右旋转，引起头晕、头痛、耳鸣、视物不清、呕吐或碎倒者为阳性。检查本试验应谨慎小心，以防发生意外。

　　三、实验室检查和器械检查

　　1、血沉 结核病、风湿病活动期及恶性肿瘤可使血沉加快，应注意的是妊娠或流产也可使血沉加快。

　　2、血、尿常规 类风湿、恶性肿瘤可致贫血、感染，使用肾上腺皮质激素药物及白血病可使白细胞增多，结核病恢复期时淋巴细胞增多。尿中本一周氏蛋白增加意味着多发性骨髓瘤，尿中存在红细胞、蛋白质和管型考虑泌尿系统病变，尿糖阳性应考虑糖尿病。

　　3、杭链球菌溶血素“O”、类风湿乳胶试验与HLA-B27抗链“O”增高表示有风湿热活动，类风湿乳胶试验阳性则有类风湿可能。强直性脊柱炎患者的HLA-B27阳性率可达叨%以上。

　　4、酸性磷酸酶与碱性磷酸酶 前列腺癌转移时酸性磷酸酶可升高。碱性磷酸酶升高。反映骨重建活动增加，在骨转移癌、甲状旁腺功能亢进、多发性纤维骨炎等疾病中多增高。

　　5、x线检查X线是检查腰背痛的重要手段，常先照正侧位片，必要时可加照斜位和功能位。它能显示腰椎生理曲线的改变、椎体的排列、骨质的改变，对腰椎骨折、结核肿瘤及畸形均有良好的显示。

　　6、椎管造影 椎管造影有助于对涉及椎管内的各种损伤或疾病的诊断与鉴别诊断。由于现用造影剂Omnipaque及Isovist为非离子碘造影剂，其副作用甚微，具有卓越的神经和局部耐受性，缺点是需从国外进口且价格较昂贵。

　　7、CT 是利用计算机控制的X线横断扫描。它对于腰椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱结核的破坏范围、脊柱肿瘤、硬脊膜外血肿的定位。定性诊断均提供了良好的资料。

　　8、MRI 是利用磁共振的原理来测定各组 织中运动质子的密度差加以判断，对软组织尤其是脊髓，脑组织、肾脏皮质及髓质具有高脚力，图像十分清晰，但对骨组织则不如CT清晰。MRI的出现对脊髓损伤及疾病的诊断与治疗是一个划时代的进步。

　　一、中医现代灸法治疗

　　《黄帝内经》中说“药之不及，针之不到，必须灸之”，非常准确地阐明了灸疗的不可替代性。灸法，是借助艾火的纯阳热力给人体以温热性刺激，通过经络腧穴的传导，打通经脉，调节脏腑的阴阳平衡，增强新陈代谢，活化细胞，以达到治病的目的。是传统灸法的延伸，是中医传统养生方法与现代综合科技的完美结合。通过“灸疗” 、“热疗” 、“药疗”， “三效合一”的作用机理，促进局部血液循环，改善周围组织营养，治疗效果好，秉承中医传统精髓文化。

　　二、对抗疗法

　　此病主要是肩关节周围组织发生的病变，常致关节发生粘连。为此，功能锻炼和局部推拿、按摩、被动与主动肩关节运动等，是防止肩关节粘连、肌肉萎缩和恢复健康的根本办法。对抗疗法要持之以恒，以自我锻炼为主，其做法：每天晨起后自觉做3 种锻炼。第一，自动按摩运动，即用健侧手揉按病肩部肌肉，由上至下、由前至后反复作按摩运动30 次;第二，肩关节运动，即将病侧上肢向前高举、向对肩高举、向后旋至对肩的肩胛部、将手在胸前做圈形旋转活动，每个动作各30 次;第三，肩肢上举运动，即预先在墙或树干上作好标度，然后用最大气力忍住疼痛将手臂由低到高地上举，使手指触到自定的标度，连续做30 次。3 项共做肩部活动180 次。如能忍痛坚持，缓慢渐进，锻炼1 个月，病痛可不治自愈。此法最有益于防止病残和尽快恢复功能。

　　三、伸缩疗法

　　病人直身跪坐于软垫物上，将两肩头尽量耸起，头颈尽量缩进(似乎感到两肩头要碰上耳朵)，然后将两肩尽量用力下落，这样反复伸肩、缩颈各30 下(见图3-17)，对肩颈痛(所谓“蹩筋”)有很好的疗效。

　　四、推拿疗法

　　此法主要由术者做4 个拿摩动作：

　　1、病人端坐，术者站在病人背后，一手置于病人的病肩上，另一手的手掌置于病人的同侧肘下;当患者手臂外展向上时，置于病肩上的手用力下压，以阻止胸廓肩胛骨的运动，置于时下的手用力向上推，使病人的手臂尽量往上伸展，如此反复进行20 次。

　　2、术者面对端坐的病人，一手手掌置于病人病侧肘下，另一手握住病人病侧手腕，将其上肢向外作环形转动，如此反复转动20 次。

　　3、病人背靠墙站立，并将两手放于自己的头后，术者面对病人握住其正常一侧的肘部，使之靠墙(主要防止病人扭转身子)，另一只手握住病人的病侧肘部顺势向墙壁用力下压，如此反复动作20 次。

　　4、令病人保持第三个手法的位置，将健侧手臂伸直过头靠墙，由术者用手抓住病人患肢的肘关节部，顺势用力朝墙壁推压，如此反复动作20 次。

　　以上4 个推拿动作共80 次。如病人可忍，应循序渐进，每个动作逐渐增至每次做30 下甚至40 下，每天1 次，14 次为一疗程，一般可痊愈。此法对肩周炎、肩下峰滑囊炎、颈肩综合征等疗效显著。

　　五、验方疗法

　　对肩臂痛、别(蹩)筋痛、肩周炎等风湿性痛，可用下方治之：

　　1、片姜黄6 克，研末水煎服。

　　2、嫩桑枝30 克，切碎，用3 碗水煎至2 碗水连服。

　　3、威灵仙5 克，防己6 克，甘草3 克、研末水煎服。

　　4、秦艽6 克，羌活3 克，红花5 克，丝瓜络10 厘米，水煎服。

　　5、老生姜500 克，葱子250 克，醪糟(即酒酿、江米酒)200 克，捣烂后，炒热敷痛处，冷后加热再敷，对肩、臂痛有效。

　　6、老年气血虚衰者，治以补气养血、舒筋活络之方，可用八珍汤(熟地、当归、川芎、白芍、党参、云苓、白术、甘草)加地龙、宽筋藤、桑寄生、丹参、羌活等药煎服，可连服10 日;羌活9 克，防风、黄柏、姜黄、秦艽、细辛、生地各12 克，苍术、白芷、川芎、甘草各9 克，灵仙24 克，桑枝30 克，共煎，分头二汤服(每日1 付服2 次)，可连服7～10 天，有调理气血、祛风除湿、散寒通络之功效，对颈肩痛即肩周炎有卓效。

　　六、针刺疗法

　　可根据病情选中渚、肩、昆仑、后溪、肩贞、肩外俞、手三里、曲池、肩等穴。每日1 次，用中、强手法，至病愈止。

　　七、拔火罐疗法

　　可在痛点(阿是穴)、肩、肩、肩贞、肩外俞等穴位拔罐治疗，每日1 次，12 日为一疗程，或治愈为止。

　　八、西药疗法

　　有条件时可服水杨酸钠0.6～l 克，每日3 次饭后服，治风湿性肩关节痛;阿斯匹林0.5～1 克，每日3 次饭后服，对风湿性颈肩关节痛有去风湿止痛消炎效果;抗炎松片25 毫克1 次，1 日3～4 次口服;保泰松(布他酮)每片0.1 克，每次口服0.1～0.2 克，日服3 次，1 日不得超过0.8 克，1 周后减量1/3，1 月后减半。

　　1、注意防寒保暖：由于自然界的气候变化，寒冷湿气不断侵袭机体，可使肌肉组织和小血管收缩，肌肉较长时间的收缩，可产生较多的代谢产物，如乳酸及致痛物质聚集，使肌肉组织受刺激而发生痉挛，久则引起肌细胞的纤维样变性，肌肉收缩功能障碍而引发各种症状。因此，在日常生活中注意防寒保暖，特别是避免肩部受凉，对于预防肩周炎十分重要。

　　2、加强功能锻炼：对肩周炎来说，特别要注重关节的运动，可经常打太极拳、太极剑、门球，或在家里进行双臂悬吊，使用拉力器、哑铃以及双手摆动等运动，但要注意运动量，以免造成肩关节及其周围软组织的损伤。

　　3、纠正不良姿势：纠正不良姿势。对于经常伏案、双肩经常处于外展工作的人，应注意调整姿势，避免长期不良姿势造成慢性劳损和积累性损伤。

　　4、注意相关疾病：注意容易引起继发性肩周炎的相关疾病，如糖尿病、颈椎病、肩部和上肢损伤、胸部外科手术以及神经系统疾病，患有上述疾病的人要密切观察是否产生肩部疼痛症状，肩关节活动范围是否减小，并应开展肩关节的主动运动和被动运动，以保持肩关节的活动度。

　　5、对健侧肩积极预防：对已发生肩周炎的患者，除积极治疗患侧外，还应对健侧进行预防。有研究表明，有40%的肩周炎患者患病5～7年后，对侧也会发生肩周炎;约12%的患者，会发生双侧肩周炎。所以，对健侧也应采取有针对性的预防措施。