肩臂外侧的感觉障碍和功能受限

　　由于当肩关节外展外旋时，组成四边孔的肌肉均受牵拉，从三个方向对四边产生挤压而致本症发生。其主要表现是腋神经支配的肩臂外侧的感觉障碍和三角肌功能受限。

　　一、症状：

　　主要发生在优势肢体，也可以发生于双侧肢体开始是上肢的间隙性疼痛和麻木，播散到上臂前臂和手掌。在肩关节前屈、外展、外旋时症状加重一些病例有夜间疼痛史，大多数病例的症状在不知不觉中加重。外伤是常见原因。Johnson认为在腋后注射药物可能造成腋神经损伤。Cormier和Redier各报道1例棒球投球手患本病，主要表现是进行性肩痛，疼痛不固定在肩前，其中1例向臂部和手部放射，患肢外展、外旋时症状均有加重。

　　二、体征：

　　神经学检查常常无异常发现。三角肌可能有萎缩，其他肌肉均正常肩外展可能受限，或外展力量下降肩外侧和臂外侧感觉迟钝或消失。从后方按压四边孔有一明显的局限性压痛区，压痛区可能偏向该孔的外侧将患肢置外展外旋位1min，可诱发出现症状。

　　三、鉴别：

　　肩部牵涉痛：因内脏疾病，引起肩部疼痛，或痛觉过敏，称为牵涉痛。症状出现比较缓慢，钝痛，或不适感，并不完全符合神经走向，区域模糊，痛感模糊。

　　颈肩痛：主要痛点在肩关节周围，故称肩关节周围炎，简称肩周炎，俗称凝肩、漏肩风或冻结肩。起病多因肩关节周围组织，如肌膛、滑囊等受冷冻、外伤、感染所致。不少患者是由风湿病引起的。其主要症状为颈肩持续疼痛，患侧上肢抬高、旋转、前后摆动受限，遇风遇冷感觉有沉重隐痛。如不及时治疗，拖延日久可使关节粘连，患侧上肢变细，无力甚至形成废用性萎缩。

　　肩部或肩胛区持续钝痛和深部钻刺样不适感：是颈椎病所引起的症状之一。　颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。

　　明确病因，对症治疗。根据感觉障碍的部位分布，性质等选择合适的检查，必要时应做神经活检；后根型和脊髓型应根据感觉平面选择脊髓CT或MRI、腰穿做脑脊液动力学检查，脊髓椎管造影等；脑干型、丘脑型、内囊型、皮质型等应选择脑CT或MRI、脑电图、脑血管造影等检查；病病型感觉障碍应从心理方面着手检查。

　　如明确为颈椎病者可视其病程治疗，轻症状者可先行保守治疗，以理疗治疗为主。神经脊髓型颈椎病严重者可考虑手术治疗。

　　注意防寒保暖，不宜劳累，枕头不要过高，过硬，也不要随便按摩颈部，有时候按摩不好会适得其反的。多做颈部的运动，可以改善症状。

　　伤后急性期应予冰敷，肩关节多休息并减少活动量，病症反复及伤情严重者须就医。

　　还应当考虑颈椎病，这与长期保持一个动作有关，最好去医院做个颈椎CT检查。

　　日常生活中应当注意避免长时间低头及颈部的疲劳，不要颈部保持一个姿势时间太长了。长时间文职工作者适当时候应该走走休息，适当活动颈部，同时建议选取适合自己的枕头，这样可一定程度上对颈椎病起保健作用。长期出现感觉障碍及功能受限者应尽早进行诊治。