乳头溢液

　　可行以下检查以明确诊断：

　　一、溢液细胞学检查：

　　1、优势：

　　溢液细胞学检查简单、方便，能早期发现乳腺癌，为病人容易接受的诊断方法。

　　2、不足：

　　阳性率较低。

　　二、肿块针吸细胞学检查：

　　1、优势：

　　乳头溢液伴有乳内肿块者，针吸细胞学检查对乳腺癌的诊断正确率可达96%。

　　2、不足：

　　对乳头溢液的良性疾病的正确诊断率则较低，常需和临床所见及其他辅助检查结合起来综合考虑。

　　三、活体组织检查：

　　1、优势：

　　是确诊乳头溢液病因的最可靠方法。

　　2、不足：

　　对早期微小瘤灶，影像学、细胞学诊断为阴性而临床又可疑时，需进一步确诊的可靠方法。若能在影像学定位基础上行穿刺活检，则确诊率尚可提高。

　　四、近红外线乳腺扫描：

　　1、优势：

　　此法对乳晕区导管疾病所引起的溢液的阳性诊断率可达80%～90%。方法简便，无创伤性，又可反复检查。

　　2、不足:

　　由于乳晕区解剖结构复杂，皮肤厚，质地韧， 给触诊带来诸多不便。采用近红外线扫描并辅以溢液乳管内注射美蓝造影以帮助显影,可提高乳晕区导管疾病的诊断率。

　　五、B超检查：

　　1、优势：

　　此法对良性乳腺疾病的病因诊断符合率可达80%～90%，超声检查可见到扩大的乳管、极小的囊肿，有时可见到管内乳头状瘤或充盈缺损情况，对乳腺恶性疾病的诊断符合率可达71%～90%。此法对病人无损伤、无痛苦，简便易行，具有分辨率高等优点。

　　2、不足：

　　可与其他病症结果相混淆。

　　六、选择性乳腺导管造影：

　　1、优势：

　　对乳头溢液良恶性乳腺疾病均有较大的诊断价值，尤其对有乳头溢液而体检无肿块及其他特征，或其他检查均为阴性者。选择性乳腺导管造影能在术前明确溢液的部位、性质和程度。

　　2、不足：

　　对乳头溢液的病因诊断正确率不理想,特别对乳腺良性疾病诊断困难。

　　乳头溢液性疾病种类较多，各种疾病的临床表现又比较复杂，不同的疾病又有共同的临床症状，且无特异性。各种辅助检查又各有其局限性。因此，乳头溢液性疾病的诊断及鉴别诊断就有一定的困难，以致在疾病的处理上缺乏正确诊断的基础。

　　具有乳头溢液的主要疾病有乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生症、乳腺导管内乳头状瘤和导管内乳头状癌，其鉴别要点如下。

　　一、乳腺导管扩张症：

　　1、病变部位：

　　以中年人多见，常累及多支导管，溢液为浅黄色或灰白色黏稠物，肿块常常位于乳晕区，早期可有触痛，腋淋巴结早期不肿大。若肿大，质软，可随着炎症消退而消失。

　　2、鉴别要点：

　　选择性乳腺导管造影，乳晕下大导管显著扩张、迂曲或呈囊性变。

　　近红外线乳腺扫描，可见浅灰影，血管相正常。

　　溢液及肿物针吸细胞学检查，可找到导管上皮、泡沫细胞、浆细胞、淋巴细胞等。

　　二、导管内乳头状瘤：

　　1、病变部位：

　　只累及1支导管，指压乳晕区附近结节或病变导管，可见血性分泌物溢出。

　　2、鉴别要点：

　　选择性乳腺导管造影，显示单发或多发砂粒大小的圆形或椭圆形充盈缺损，近端导管扩张。

　　三、急性乳腺炎：

　　1、病变部位：

　　多见于产后哺乳期，未满月的初产妇女，病变范围较广泛，不仅限于乳晕区。

　　2、鉴别要点：

　　乳头溢液为脓性，细胞学检查发现白细胞含量增多。

　　四、导管内乳头状癌：

　　(1)病变部位：

　　多见于中老年妇女，起病缓慢，病程较长，乳头常有血性溢液。乳内肿块直径较大，可达5～8cm，质硬。乳内外上或内上象限可触及无痛性肿块，随病情发展，肿块可与皮肤粘连，融成团块。

　　(2)鉴别要点：

　　钼靶X线摄影可见肿块阴影及钙化影，导管造影可见导管阻塞中断，管腔充盈缺损，管壁破坏。

　　近红外线乳腺扫描见肿块灰影及异常血管。

　　溢液及肿块针吸细胞学检查，可找到癌细胞。

　　溢液癌胚抗原(CEA)检测阳性者，常诊断为癌。

　　五、乳腺囊性增生病：

　　(1)病变部位：

　　两侧乳内可触及散在的多个大小不一的结节，伴触痛。

　　(2)鉴别要点：

　　乳头溢液为水样或淡黄色，乳痛与月经周期有关，经前加重，经后减轻或消失。