儿童胸廓变形

　　胸廓形态异常可由于胸内或全身性疾病 引起也可由于先天性原因所致

　　1、胸廓疾患 常由肋骨肋软骨脊柱以及胸壁的急慢性炎症或肿瘤引起，如肋骨骨折肋软骨炎胸椎结核胸壁的良恶性肿瘤以及胸廓外伤等。

　　2、胸膜疾患 胸腔积液、气胸可使胸廓(患侧)饱满;广泛胸膜粘连肥厚时则胸廓塌陷;胸膜间皮瘤使胸廓异常饱满。

　　3、呼吸系统疾病 肺广泛纤维化、肺不张肺气肿等可使胸廓整体或局部发生畸形塌陷或膨隆，肺癌可因伴发肺泡张、肺气肿或向胸膜肋骨转移而继发胸廓畸形。

　　4、循环系统疾患 心脏扩大、心包积液、主动脉瘤缩窄性心包炎等均可引起局部胸廓异常。

　　5、营养缺乏 小儿缺乏维生素D可引起佝偻病先天性佝偻病;钙磷缺乏时骨质不能钙化;可出现胸郭或其他骨骼畸形慢性消耗性疾病等。
 

　　一、临床表现

　　胸廓变小可考虑先天性胸廓畸形，长期卧床的患者，佝偻病以及肥大性腺样体增生症等;胸廓变大者多为桶状胸，见于慢性支气管炎，支气管哮喘，肺气肿以及老年人和肥胖体型者;胸廓形状的改变可为各种各样，如扁平胸，桶状胸，鸡胸，漏斗胸，胸廓单侧或局限性变形等。

　　二、实验室检查

　　血清磷、钙、碱性磷酸酶以及尿中钙，磷含量改变，有助于佝偻病的诊断;呼吸系统疾病引起的胸廓异常者，痰细菌和脱落细胞检查，胸液检验以及活体组织检查等可有相应的改变。

　　三、器械检查

　　1、X线检查 胸廓畸形的类型不同而各有特征，桶状胸表现为肋骨呈水平走向，肋间变宽，膈肌低平。扁平胸则胸廓细长，扁平。漏斗胸的后前位X线检查显示肋骨向下倾斜，心脏向左推移，侧位胸骨体凹阿尔巴尼亚使脊柱音距离短。鸡胸则和漏斗胸形态相反，两侧胸廓扁平，胸骨上段和所属肋骨前凸。

　　2、肺功能检查 阻塞性肺气肿引起的 桶状胸主要为阻塞性通气功能障碍，如FEV、最大通气量降低，残气量增加，残气量占肺总量的百分比增加，脊柱畸形，漏斗胸，扁平胸等则可表现为限性通气功能障碍，有肺活量，肺总量减低，残气量亦可轻度减少，FEV正常。

　　去除病因根据引起胸廓异常的病因作相应治疗。

　　先天性扁桃体肥大无法预防，呼吸道感染所致就是要避免呼吸道感染严重。手术是治疗打鼾最好的办法。在过去，人们觉得年龄在五六岁时才能做。其实，手术治疗越早越好，二三岁时也能做，但往往家长会不太注意，以为打鼾、憋气只是偶尔发生。因此，建议家长如果发现孩子打鼾症状持续半年左右就要及时到医院就诊，经过睡眠检测身体检查后采取手术治疗。

　　晒太阳是预防佝偻病最方便经济、最安全有效的方法。小婴儿过了满月后，可逐步增加日晒时间。在正常天气下，每日晒太阳2小时左右就可以满足维生素D的需要。夏季避免阳光直晒，可在树荫下玩耍。晒太阳时不要隔着玻璃、戴着帽子或口罩，否则达不到抗佝偻病的目的。