听力减退

　　以先天性和后天性区分：

　　一、先天性：

　　1、遗传因素：单纯内耳发育不全；遗传性内耳退变；遗传聋伴身体其他部位畸形。

　　2、孕期因素。怀孕时候在受细菌病毒感染，导致胎儿耳神经发育受影响；

　　3、产期因素。

　　二、后天性：

　　1、传染病源性。

　　2、药物中毒性。其中氨基甙类抗生素的耳毒性在临床上最为常见。

　　3、噪声性。长期处于声呗比较大的环境中，尤其是噪声比较明显的环境

　　4、老年性。多数为退行性失聪，听力下降，与机体机能有关。

　　5、突发性。外伤性耳聋，意外导致耳膜破裂等。

　　以声音传播途径上概述：

　　一、传音性聋

　　病变在外耳、中耳，少数蜗内的损害亦可表现为传音性聋。

　　二、感音神经性聋

　　为耳蜗及蜗后的病变致使不能或难以感受声音。根据病变解剖部位的不同又可分为四类。

　　1、耳蜗性聋 由于各种原因如耳毒性药物中毒所引起的毛细胞病变，以致声波的刺激不能产生正常的电活动。

　　2、神经性聋 系由于蜗神经病变使毛细胞的电活动不能引起神经的应有兴奋或不能上传到脑干。

　　3、脑干性聋 脑干的病变妨碍蜗神经的冲动上传到皮层中枢。

　　4、皮层性聋 为病变妨碍传人信息的感受 和综合分析的能力。每侧的听觉系由两侧的皮层中枢所同理，因此皮层性聋必须两侧中枢同时有病变方能致聋

　　三、混合性聋。系传音及感音部分同时、同一原因或两种不同的原因而引起的耳聋，如长期患有慢性化脓性中耳炎其细菌毒素可以侵人迷路引起蜗内损伤或在慢性化脓性中耳炎的基础上又患有腮腺炎等。

　　四、功能性聋。无器质性病变，如精神性聋，其听力曲线不稳定，但系“真聋”，常见于癔病或神经官能症患者。伪聋纯系装聋，多为单侧性“全聋”。

　　一、1-6个月婴儿听力检查：

　　1、听睑反射测听：闻声后表现眨眼、闭眼。

　　2、惊跳反射MOrO反射、：闻声后全身惊动、伸臂、伸腿或头向后仰。

　　3、条件反射测听：用铃声刺激后针刺足底，重复15次后仅摇铃而不刺足底，如仍缩足，则说明听力大致正常。

　　二、6-12月幼儿听力检查 此时定向反射完善，即闻声后眼头转向声源。

　　三、2-6岁小儿听力检查 可用定向条件反射听力计检查法，如游戏测验法、配景听力测验法等。四、阻抗测听或电反应测听。

　　一、临床医生要注意慎用耳毒性药物：

　　已知的耳毒性药物有近百种，常用者有氨基甙类抗生素(链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等)，大环内酯类抗生素(红霉素等)，抗癌药(长春新碱、2－硝基咪唑、顺氯氨铂)，水杨酸类解热镇痛药(阿司匹林等)，抗疟药(奎宁、氯奎等)，袢利尿剂(速尿、利尿酸)，抗肝素化制剂(保兰勃林)，铊化物制剂(反应停)等，其中氨基甙类抗生素的耳毒性在临床上最为常见。

　　二、对药源性失聪，临床应用上应注意：

　　1、氨基糖苷类药物是一类毒性较强的药物，不宜用作轻、中度感染和门诊一线用药。

　　2、本药可通过胎盘进入胎儿循环，从而引起先天性耳聋，孕妇应避免用药。

　　3、老年患者肾功能减退，应采取较小治疗量。

　　4、对新生儿和婴幼儿应慎用，因为药物在其内耳停留时间更长。

　　5、疗程不宜超过2周，应用时应监测听力、尿常规及肾功能、前庭功能，有条件的应监测血药浓度。

　　6、出现耳源性毒性反应，应立即停药，可应用血管扩张剂、能量合剂、多种维生素和钙剂等治疗。

　　积极治疗鼻腔疾病，擤鼻涕不能用力和同时压闭两只鼻孔，应交叉单侧擤鼻涕，注意保护耳朵免受噪声污染，同时临床医生要慎用具有耳毒性药物，家长早期要注意发现儿童有听力下降，经常要求别人重复话语，要尽早带孩子看医生，进行早期听力治疗，可予一定程度上改善孩子的听力问题，治疗无明显效用的孩子可佩戴助听器帮助提高听力。

　　听耳机声音不宜过大，时间不宜过长。

　　注意休息，保证睡眠时间。

　　杜绝听力减退应该做的预防措施：

　　1、注意全身健康，接受计划免疫，积极防治急性感染性疾病和全身疾病。

　　2、合理用药，切勿滥用抗生素，尤其是耳毒性抗生素。

　　3、及时治疗各种中耳炎。

　　4、加大治理噪声污染力度，加强防噪声措施，包括燃放鞭炮的管理。

　　5、进行婚育的遗传咨询，做好围产期保健工作。

　　6、恢复体检中的听力检查项目。

　　7、开展新生儿听力普遍筛查项目。每个新生儿都应在出院前接受听力"初筛"；对未通过者需在42天内接受"复筛"；对"复筛"未通过者应在3个月内进入听力损失的诊断程序并且应在6个月内明确诊断并对确诊者进行干预。凡有听力损失高危因素的新生儿和婴幼儿，即使筛查通过，仍应跟踪随访听力至3岁。