鼻咽异物

　　引起鼻咽异物的原因：

　　1、饮食不慎，将未嚼碎的食物或混杂在食物中的鱼刺、肉骨、果核等咽下所致。

　　2、儿童嬉戏，将小玩具、硬币等放入口内，哭、笑、跌倒时异物坠入喉咽部。

　　3、老年人咽部感觉较差，牙齿脱落，咀嚼不充分，易发生此病。

　　4、精神病患者、昏迷、酒醉、癫痫发作、咽肌瘫痪、自杀、麻醉未醒时可将异物咽下。

　　5、头颈部外伤时，弹片等异物存留于咽腔。

　　6、手术中止血纱条、棉球、缝针等误留于鼻咽部、扁桃体中。

　　鼻咽异物较少见。多见于小儿、外伤或手术中的意外。病史多不详，常有鼻阻塞症状，鼻涕带臭味，可有不明原因的发烧等症状，可并发咽鼓管炎、中耳炎等，检查易疏忽而漏诊。检查以压舌板检查口咽或间接喉镜检查可发现异物，异物存留于鼻咽部时间较长者可见鼻腔内有脓涕，粘膜充血或在下甲后部见脓性物，如异物刺入、刺伤咽部组织可有瘀血、血肿等，时间较长时刺入处的周围组织常有炎性表现。较大的口咽和喉咽异物常在颈外扪到明显的触痛区，若将喉头或气管朝此区推压，则疼痛加重。详细询问病史和分析症状可以初步诊断。大多数病人有异物咽下史并在查体时发现异物，部分病人开始有有刺痛，检查时未见异物，可能是粘膜擦伤所致，此症状一般持续时间较短。对于疼痛部位不定，总觉咽部有异物存留，发生数日后来就诊者。颈部X线透视、摄片和吞钡检查可以判断有无异物及并发病的存在。

　　预防措施：同呼吸道异物。若已发病，切不可盲目用手指挖取，或企图吞咽蔬菜、馒头等压下异物，避免造成严重后果。一般无不良后果，咽喉异物的死亡率小于1%。

　　如发现老人家及小孩出现咽喉异物导致呼吸道梗阻，以及时进行拍打其后背或者行腹部冲击、胸部冲击法使梗阻物排出，并应注意观察老人家及小孩的情况，必要时应及时呼120急救。

　　一、法海姆立克急救法(腹部冲击法)

　　1、即病人相当清醒并能站立时，救护人从背后抱住其腹部，一手握拳，将拇指一侧放在病人上腹部(肚脐稍上)， 另一手握住握拳之手急速冲击性地、向内上方压迫其腹部，反复有节奏用力地冲击以形成的气流把异物冲出，可冲击6—8次。病人应头部略低，嘴张开以便异物吐出。

　　2、如病人昏迷不能站立，则可取仰卧位，救护人两腿分开跪在病人大腿外侧地面上双手叠放。用手掌跟顶住腹部(肚脐稍上)进行冲击 .如异物已被冲出迅速掏出清理。

　　3、对幼小儿童的急救方法是，救护人员取坐位让儿童背靠坐在救护人的腿上，然后救护人用双手食指和中指用力向后上方挤压患儿的上腹部，压后随即放松，也可将小儿平放仰卧，救护人用以上方法冲压。

　　4、如果在紧急情况下病人周围无人在场，则自己可用桌边顶住上腹部快速而猛烈地挤压，压后随即放松。

　　二、拍背法

　　用于意识清楚的患者，尤其小儿，使患者头部低于胸部水平，手掌根在其肩胛区脊柱上给予6—8次急促拍击。

　　三、胸部冲击法：

　　适用于肥胖者或妊娠后期孕妇。其方法是，站在患者身后，上肢通过患者腋下将胸部环绕起来，其余同腹部冲击法。

　　预防——同呼吸道异物。若已发病，切不可盲目用手指挖取，或企图吞咽蔬菜、馒头等压下异物，避免造成严重后果。

　　预后——口咽异物一般无不良后果，咽喉异物的死亡率小于1%。