牙脱位

　　1、骤然外力撞伤史。

　　2、牙齿脱出型脱位、牙齿移位可见患牙伸长、倾斜或移位，松动II0—III0，可有龈沟渗血，牙冠无折断和缺损，温度测试反应不一，牙齿移位可伴有牙槽突骨折。

　　3、牙齿嵌入型脱位：患牙临床冠变短或消失、可伴有移位、扭转或呈反颌关系，龈沟渗血，叩痛(+++)，可伴有牙槽突骨折。

　　在较大暴力的撞击下，可使牙部分或完全脱位，由于牙周膜撕裂，甚至从根尖孔进入牙髓的神经血管束也撕裂，临床上出现牙松动、倾斜、伸长和疼痛，妨碍咀嚼。牙完全脱位，则牙脱离牙槽窝，或仅为软组织连接，常同时伴有牙龈撕伤和牙槽骨骨折。

　　1、部分牙脱位 患牙常有疼痛、松动和移位，并因患牙伸长而出现咬合障碍。X线片示：患牙根尖与牙槽窝间隙明显增宽。

　　2、嵌入性脱位 患牙向深部嵌入者，临床牙冠变短，其 面或切缘低于正常。

　　3、完全牙脱位 患牙完全离体或仅有少许软组织相连。

　　4、并发症

　　(1)牙髓坏死 嵌入性脱位最多见，占96%，其次为牙脱位，占52%.发育成熟的牙比年轻恒牙更易发生牙髓坏死。

　　(2)牙髓腔变窄或消失 为轻度牙脱位的反应，年轻恒牙更易发生髓腔变窄或闭塞。

　　(3)牙根外吸收 牙根吸收最早在受伤后2个月发生，有2%可并发牙内吸收。

　　(4)边缘性牙槽突吸收 嵌入性和向性脱位牙，易丧失边缘牙槽突。

　　牙脱位即牙受外力作用而脱离牙槽窝，由于受外力的大小与方向不同，牙脱位的表现与程度不一，轻者偏离移位，称为不全脱位，重者可完全离体，称为全脱位。

　　牙齿脱位多发生于爱运动的青少年。如篮球队员，经常会发生一些碰撞事件，一不小心就有可能致面门被撞，牙齿松动甚至折断等;老年人行走路滑腿脚不稳等滑倒均可造成牙齿的脱位;车祸患者……一般情况下均是意外所致。在万一不幸发生了外伤导致牙脱落或外伤牙折断的情况下要及时就近择医诊治，保存患牙是治疗牙脱位应遵循的原则。

　　1、部分牙脱位

　　应在局麻下复位，再结扎固定4周。术后3、6和12个月进行复查，若发现牙髓已坏死，应及时做根管治疗。

　　2、嵌入性牙脱位

　　在复位后2周应作根管治疗术，因为这些牙通常伴有牙髓坏死，而且容易发生牙根吸收。对嵌入性脱位牙的年轻恒牙，不可强行拉出复位，以免造成更大的创伤，诱发牙根和边缘牙槽突的吸收。因些，对症处理，继续观察，任其自然萌出是最可取的处理方法，一般在半年内患牙能萌出到原来的位置。一般情况下应就医诊治。

　　3、完全脱位牙

　　在0.5小时内进行再植，90%患牙可避免牙根吸收。因此，牙脱位后，应立即将牙放入原位，如牙已落地污染，应就地用生理盐水或自来水冲洗，然后放入原位，如果不能即刻复位，可将患牙置于患才的舌下或口腔前庭处，也可放在盛有牛奶、生理盐水或自来水的杯子内，切忌干藏，并尽快到医院就诊。

　　同时伴有牙齿折断的患者应及时就医，进行一次性拔髓治疗，尽可能地保存患牙。

　　1、牙齿脱出型脱位、牙齿移位 局麻下手法将患牙复位、固定、调牙合 ，伴有牙槽突骨折时骨折部位复位固定。

　　2、牙齿嵌入型脱位 局麻下手法将患牙复位、固定与调合牙颌。

　　3、牙齿完全脱位 清洗患牙牙面污物，置人生理盐水中备用;局麻下清理牙槽窝后置人患牙复位;唇舌向缝合软组织;复合树脂和结扎法将患牙与邻牙固定。