口有溴味及咸味

　　中毒多因误服误食所致。溴是一种对粘膜有强烈刺激性和腐蚀性的物质，组织损害程度一般较氯明显。吸入低浓度溴后可引起咳嗽、胸闷、粘膜分泌物增加，并有头痛、头晕、全身不适等，部分人可引起胃肠道症状;吸入较高浓度后，鼻咽部和口腔粘膜可被染色，口中呼气有特殊的臭味，有流泪、怕光、剧咳、嘶哑、声门水肿甚至产生窒息;部分患者可发生过敏性皮炎，接触高浓度溴可造成皮肤重度灼伤。长期吸入溴，可有蓄积性，除表现粘膜刺激症状外，还伴有神经衰弱综合征等。

　　1、毒物接触史

　　对生活性中毒，如怀疑有服毒的可能性时，要了解患者的生活情况、精神状态，经常服用药物的种类，身边有无药瓶、药袋，家中药物有无缺少等估计服药时间和剂量，对一氧化碳中毒要了解室内炉火、烟囱以及当时其他人员的情况。有时需要向患者的同事、家属、亲友或现场目击者了解情况的。如怀疑食物中毒时，应调查同餐进食者中有无同样症状发生。水源污染和事物污染可造成地区流行性中毒。必要时进行流行病学调查。对职业中毒应询问职业史，包括工种、工龄、接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施，以及工作中是否曾发生过事故等。总之，对任何中毒都要了解发病现场情况，并寻找接触毒物的证据。

　　2、临床表现

　　对突然出现紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明的患者，要考虑急性中毒的可能性。对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经病、肝病的病人也要考虑中毒的可能性。

　　急性中毒患者如有肯定的毒物接触史，要分析症状的特点，出现的时间和顺序是否符合某种毒物灵床表现的规律性。要进一步根据主要症状，迅速进行重点而必要的体格检查，注意意识水平、呼吸、脉搏、血压情况，给予紧急处理。在病情允许的情况下，再进行系统而细致的补充检查。例如，考虑有机磷杀虫药中毒时，要注意呼吸有无蒜味，有无瞳孔缩小，肌纤维颤动、支气管分泌增多和肺水肿等。经过鉴别诊断排出其他疾病的可能性以后，得出急性中毒的诊断。

　　3、实验室检查

　　急性中毒时，应常规留取剩余的毒物或可能含毒的标本，如呕吐物、胃内容物、尿液、粪、血标本等。必要时进行毒物分析或细菌培养。毒物分析虽很重要，但不能等待检查结果报告后才开始治疗。对于慢性中毒，检查环境中和人体内毒物的存在，有助于确定诊断。

　　一、治疗措施

　　一次误服大量溴化物者速饮高渗盐水并探咽导吐随即以等渗盐水洗胃，其后给予硫酸钠导泻。因溴离子在体内分布与氯离子相同且可互相替代，二者经由肾脏排泄甚少区别，用氯化物后氯离子排出增加，溴离子相应地增加排出。故对中毒病儿给服适量氯化铵或氯化钠(食盐)。

　　对原有心脏病或心衰、水肿的患儿不宜应用大量氯化钠，可用氯化铵代替。小儿每日用量为75mg/kg分4次内服(开始可每小时内服1次)，直至血内溴化物降至4.85mmol/L(50mg/dl)以下时停用。同时给饮大量液体重症病人可用生理盐水静脉滴注(约2500ml/m2)或加入适量葡萄糖溶液。并可酌用甘露醇及利尿剂，加速毒物由尿排泄因氯化物入量过多，则从组织中游离出来的溴离子来不及由肾排出，致使血清滇的浓度暂时性升高加重病情。严重中毒可用透析疗法，其他为对症处理

　　二、护理措施

　　及时处理患者均有不同程度的呼吸道粘膜刺激症状，部分伴球结膜充血、流泪、畏光等。进入急诊室后立即安排床位，保暖，松开衣带，吸氧，监测生命体征，输液，常规静脉注射地塞米松5~10ml以减轻喉头刺激症状，预防喉头水肿。中毒症状明显者住院治疗;轻度中毒者在门诊对症处理并留观。

　　严密观察，有效治疗观察病情变化并作进一步检查，早期肺水肿者给予吸氧、应用激素、抗感染、控制补液速度及补液量，控制肺水肿的发展;活动性肺结核者给予对症处理，病情稳定后转结核病防治所进一步治疗;高血压病者口服开搏通降压；球结膜充血水肿者用2%碳酸氢钠冲洗眼部后予润舒眼液滴眼及涂可的松眼膏;慢性支气管炎患者予药物雾化吸入以解痉化痰止咳。另予黄芪注射液扶正祛邪，以提高疗效。

　　做好心理护理，稳定患者情绪由于患者是在不知情的情况下吸入溴气，且中毒人员多，造成人心恐慌，情绪失控。医院专门组织医护骨干组成抢救组，及时处置，护士勤于巡视，以亲切语言安慰患者;保证治疗护理到位、生活上周密照顾、全方位提供服务，使患者情绪稳定，配合治疗。

　　出院指导由于溴气属易挥发性气体，泄漏后厂方采取有效措施补救，几天后空气监测提示溴气基本消散。治疗9d，患者病情稳定，嘱其出院调养，居室宜开窗通风，并曝晒棉被，饮食宜清淡，忌腥味及甘肥厚腻食物，适当休息。

　　一次误服大量溴化物者速饮高渗盐水并探咽导吐随即以等渗盐水洗胃，其后给予硫酸钠导泻。因溴离子在体内分布与氯离子相同且可互相替代，二者经由肾脏排泄甚少区别，用氯化物后氯离子排出增加，溴离子相应地增加排出。故对中毒病儿给服适量氯化铵或氯化钠(食盐)。对原有心脏病或心衰、水肿的患儿不宜应用大量氯化钠，可用氯化铵代替。小儿每日用量为75mg/kg分4次内服(开始可每小时内服1次)，直至血内溴化物降至4.85mmol/L(50mg/dl)以下时停用。同时给饮大量液体重症病人可用生理盐水静脉滴注(约2500ml/m2)或加入适量葡萄糖溶液。并可酌用甘露醇及利尿剂，加速毒物由尿排泄因氯化物入量过多，则从组织中游离出来的溴离子来不及由肾排出，致使血清滇的浓度暂时性升高加重病情。严重中毒可用透析疗法，其他为对症处理。