口腔痛

　　一、病史:根据主诉详细询问病史及症状特点

　　1、了解疼痛部位 如三叉神经痛，相应分支支配区域疼痛;冠周炎多发生于下颌智齿区域;急性牙髓炎时患者常不能自行定位。

　　2、区别疼痛性质 尖锐自发痛最常见于急性牙髓炎;尖周炎也可见于急性牙周脓肿;冠周炎、三叉神经痛、急性上颌窦炎等而自发钝痛，则常见于慢性龈;乳头炎等激发痛，多见于楔状缺损牙本质过敏和龋齿等，仅在敏感处或病损处遇到物理化学刺激时才发生疼痛刺激，除去后疼痛即消失;咬合痛常发生于牙外伤急性根尖周炎、急性牙周脓肿等。

　　3、了解疼痛的病程 三叉神经痛为一过性电击样痛疼，痛间歇期无任何不适急性;牙髓炎表现为自发痛，夜间痛阵发性加剧的反射痛;慢性颌下腺炎及颌下腺导管结石的疼痛与进食有关。

　　二、体格检查

　　1、局部检查：检查口腔颌面部有无与疼痛发生，有关的病损如牙齿组织缺损、溃疡外伤肿胀等;

　　2、全身检查：特别是全身皮肤检查，对糙皮性口炎、核黄素缺乏性口腔痛有意义;另外皮肤出血倾向对于血小板缺乏性紫癜白血病等诊断有辅助价值;猩红热或麻疹等病例的皮疹更具有诊断意义。

　　三、实验室检查

　　1、对于口腔颌面部炎症患者，血象检查尤其是白细胞计数及分类检查对诊断炎症有诊断价值;

　　2、对于全身性疾病导致的口腔病变的患者，进行血液学检查及一些特异性检查，如血清华康氏反应等检查有助于对血液病和梅毒等疾病的诊断。

　　四、器械检查

　　1、牙髓活力测验 根据对冷热温度的反应以及刺激除去后疼痛持续的时间，可以帮助诊断和确定患牙。也可用电流强度测试来判断牙髓的活力和反应性。

　　2、X线检查 借助X线片可帮助确定：

　　(1)隐蔽部位的龋齿

　　(2)髓石

　　(3)牙折

　　(4)牙周病

　　(5)根炎周病

　　(6)埋伏牙

　　(7)颌骨骨折

　　(8)颌骨内或上颌窦内肿物

　　(9)颗颌关节疾病。