视物变形

　　患者有主观症状，并对患者进行眼科检查，如全身性疾病往往发生眼底病变，此时需要进行眼底镜观察眼底情况。如黄斑病变，甚至需要眼底荧光血管造影确诊。

　　视物变形的鉴别诊断：

　　1、中心性浆液性脉络膜视网膜病变：多见于20～ 45岁男性，通常表现为自限性疾病。表现为眼前有暗影，视物变形，如变小、变远；视力下降，但常不低于0.5 以下，可用凸透镜片部分矫正。眼底可见黄斑有一圆形反光轮，中心凹暗红，光反射消失，可有灰白色视网膜下纤维蛋白沉着，在双目间接检眼镜下，黄斑呈圆顶状盘状脱离区。荧光血管造影，在静脉期于黄斑部有一个或数个荧光素渗漏点，逐渐呈喷射状或墨迹样，扩大为强荧光斑。

　　2、年龄相关性黄斑变性：是发达地区50岁以上常见的致盲眼病，分为干性和湿性两型。可能与黄斑长期慢性的光损伤、遗传、代谢、营养等因素有关。

　　3、黄斑囊样水肿：不是一种独立的疾病，常由其他病变引起。表现为视力减退或视物变形，或症状不明显。眼底检查中心凹光反射消失，黄斑部视网膜反光增强呈毛玻璃状。有时检眼镜下很难判断。在三面镜下，偶见视网膜呈囊样改变。

　　4、黄斑和色素上皮营养不良：主要表现为黄斑和出现黄色物质沉着，及细胞逐渐丧失。

　　5、黄斑裂孔：可因外伤、变性、高度近视、玻璃体牵拉等引起。眼底表现为黄斑有一1/2～1/4PD大小的、边界清晰的暗红色孔，孔底可有黄色颗粒。中心视力明显下降。高度近视眼的黄斑裂孔，发生视网膜脱离的机会很大，需行视网膜脱离复位手术或玻璃体手术治疗。

　　6、黄斑视网膜前膜：发生在视网膜内表面上，是由于视网膜胶质细胞、增生而形成的纤维化膜。可发生于多种病变。在视网膜脱离术后形成的黄斑ERM较厚，呈灰白色，影响视力。还可见于眼内炎症、视网膜色素变性等眼底疾病、眼外伤和光凝、冷凝术后。膜的收缩可使黄斑发生皱褶、变形，黄斑水肿，引起视力下降和视物变形。在ERM较厚并遮挡中心凹，视力明显下降或变形时，可采用玻璃体手术剥除前膜。